Клинические детали: Вы врач-гинеколог приемного покоя
Пациентка 22 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 38,5 в течение суток.
Анамнез жизни: Менструация с 13 лет, установились сразу, умеренные регулярные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 17 лет. Беременность -1, закончилась мед абортов в сроке 7-8 недель, без осложнений. Перенесенные заболевания: острый пиелонефрит в 10 лет, частые простудные заболевания.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка бледные; дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные; АД: 110/80 мм ртст, пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.
St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые. Выделения слизисто-гнойного характера.
Бимануальное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа не определяются, слева – тяжистые, болезненные при пальпации.
Клинико-лабораторное обследования:
Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,9*1012 лейкоциты 25*109 СОЭ- 60 мм/час
Общий анализ мочи: без особенностей.
Задание:
- Выставить предварительный диагноз
- Провести осмотр в зеркалах, бимануальное исследование.
- Составьте план обследования
- Определите дальнейшую тактику ведения
- Проведите беседу о пищевых продуктах, которые усугубляют воспалительный процесс
- Онкогинекология
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | Комментарии | ||
| Нет | Неполное | Полное | |||
| 1. | Выставил предварительный диагноз: Острый левосторонний сальпингоофорит. | ||||
| 2. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, объяснил беременной суть исследований. Уложил пациентку на гинекологическое кресло | ||||
| 3. | Осмотр на зеркалах: развел малые половые губы I и II пальцами левой руки, правой рукой ввел двустворчатое зеркало Куско в сомкнутом состоянии, боком в прямом размере плоскости выхода малого таза, перевел в поперечный размер, раскрыл зеркало и обнажил шейку матки, с помощью винта зафиксировал зеркало. Осмотрел шейку матки и влагалище: шейка матки чистая. Выделения слизисто-гнойного характера. Убрал из влагалища подъемник, затем зеркало. | ||||
| 4. | Провел бимануальное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа не определяются, слева – тяжистые, болезненные при пальпации. | ||||
| 5. | Составил план обследования: - УЗИ органов малого таза - общий анализ крови - коагулограмма - биохимический анализ крови - общий анализ мочи - мазок на наличие гонококков -бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Определил дальнейшую тактику ведения: - трехчасовая термометрия - антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору, - противогрибковая терапия, | ||||
| 6. | Провел беседу о пищевых продуктах, которые усугубляют воспалительный процесс - копченые - консервированные - острые - фаст-фуд | ||||
| 7. | Онкогинекология | ||||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №4
Клинические детали: Вы врач акушер-гинеколог родильного отделения
Роженица К. 29 лет, после рождения переднего плечика ребенка в/м введено 10 ЕД окситоцина.
Анамнез заболевания: Через 30 минут после рождения ребенка, самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка плотная, на уровне пупка. Общая кровопотеря 250 мл. Через 30 минут при осмотре дно матки на 2 п/пальца выше пупка, дряблая, при массаже выделилось 250 мл крови и продолжается.
Анамнез жизни: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Родов -4 при доношенном сроке беременности, роды без осложнений. Мед.аборты - 1, без осложнений. Данная беременность VI.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 102 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с двух сторон. Матка при пальпации мягкая, на 2 п/пальца выше пупка. Из половых путей кровянистые выделения до 550 мл и продолжается.
Осмотр в зеркалах: шейка матки, слизистая влагалища и промежность целы.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Определите объем кровопотери.
3. Перечислите необходимые лабораторные исследования.
4. Перечислите пошаговую терапию при ПРК.
5. Проведите беседу о значении витамина К при атоническом кровотечении
6. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче №4
ФИО экзаменуемого: __________________ Группа: _______ Специальность: ___________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | Комментарии | ||
| Нет | Неполное | Полное | |||
| 1. | Выставилдиагноз: Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Многорожавшая. | ||||
| 2. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, объяснил беременной суть исследований. | ||||
| 3. | Определил объем кровопотери: o Визуальный метод (ошибка 30%); o Гравиметрический метод (ошибка 15%); o Измерение мерной емкостью (мерная колба, лоток с нанесенной градуировкой). | ||||
| 4. | Лабораторные исследования: ОАК.Коагулограмма.Время свертывания крови. Определение группы крови по системе АВО. Определение резус-фактор крови. | ||||
| 5. | Приступил к оказанию помощи ШАГ 1 – первоочередные мероприятия по борьбе с ПРК. - оценил состояние и гемодинамические показатели родильницы каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов; · произвел мобилизация персонала: опытного акушера-гинеколога, второй акушерки, анестезиолога, анестезистки,лаборанта; · катетеризация и опорожнение мочевого пузыря; · катетеризация 2-х периферических вен катетерами №14-16: одна вена для инфузии окситоцина струйно; вторая вена – для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов со скоростью 1000,0 мл (20 мл/кг) за 15 минут в соотношении 3:1 к объему кровопотери; · согревание женщины: одеяло, смена влажного белья на сухое; · подача увлажненного кислорода; · определение объема кровопотери каждые 5-10 минут; · заказать 2 дозы ЭМ и СЗП; ШАГ 2 – Этиотропное лечение: • наружный массаж матки; • утеротоники; • бимануальная компрессия матки; • баллонная тампонада матки; • хирургический гемостаз. ШАГ 3 - Методы временной остановки кровотечения. Сдавление брюшной аорты ШАГ 4 – Лапаротомия, поэтапный хирургический гемостаз: Б*Линч, О*Лири, Экстирпация матки. | ||||
| 6. | Провел беседу о значении витамина К при атоническом кровотечении: · антигеморрагическое: регулирует в организме процессы свертывания крови, останавливает кровотечения, ускоряет заживление ран | ||||
| 7. | Онкогинекология | ||||
| Всего баллов: |
Клиническая задача №5
Клинические детали: Вы акушер-гинеколог родильного отделения, наблюдается роженица 25 лет в течение 8 часов. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, неприятное давление на прямую кишку и неудержимое желание опорожнить кишечник в течение последних 15 минут.
Анамнез жизни: Менструации с 14лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21года. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, симптом покалачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки., окружность живота 102 см, высота дна матки 33 см. Матка возбудима, за 10 минут 3 схватки потужного характерапо 45-50 секунд хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, на2/5 в полости малого таза, сердцебиение плода ритмичное 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодного пузырь цел, предлежит головка, 2/5части ее в полости малого таза, экзостозов нет, мыс не достижим.
Задание:
7. Выставить клинический диагноз
8. Провести аускультацию сердцебиения плода
9. Определить ПМП
10. Провести влагалищное исследование
11. Составить план ведения родов.
12. Провести беседу о продуктах, оказывающих неблагоприятное воздействие на матку
13. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче №5
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Определил ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ) | |||
| 3. | Провел аускультацию сердцебиения плода(слева, ниже пупка, 146 уд в 1 минуту) | |||
| 4. | Провел влагалищное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодного пузырь цел, предлежит головка, 2/5 части ее в полости малого таза, экзостозов нет, мыс не достижим. | |||
| 5. | Заполнил партограмму | |||
| 6. | Выставил клинический диагноз: Беременность доношенная, 2-ой период родов | |||
| 7. | Оценил темп родов (достаточный) | |||
| Составил план ведения родов (консервативное ведение) | ||||
| 9. | Провел беседу о продуктах, оказывающих неблагоприятное воздействие на матку: - острые - консервированные - копченые продукты - фаст-фуд - алкоголь | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №6
У родильницы на 5–е сутки после родов жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,2оС, боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Из анамнеза: роды в срок живым доношенным плодом женского пола весом 3700 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. В раннем послеродовом периоде в связи с дефектом плаценты произведено ручное удаление задержавшихся частей последа.
Состочние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкии, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В общем анализе крови лейкоцитоз - 18,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час.
Задание:
14. Выставить клинический диагноз
15. Провести осмотр на зеркалах, бимануальное исследование
16. Объяснить пациентке в доступной форме результат каждого исследования
17. Составить план ведения обследования
18. Провести дифференциальную диагностику
19. Рекомендуйте стол по Певзнеру в данном случае
20. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче №6
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, объяснил пациентке суть исследований. Уложил пациентку на гинекологическое кресло | |||
| 2. | Провел осмотр живота: Живот мягкии, безболезненный, печень и селезенка не увеличены Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. | |||
| 3. | Разводит большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы. ЗеркалоКуско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.- Осматривают шейку матки. | |||
| 4. | Обнажает шейку матки. Протирает шейку матки стерильным тампоном, с помощью пинцета. Вводит второй конец ложки Фолькмана на 1,5 – 2 см в цервикальный канал шейки матки. Делает легкий соскоб. Наносит содержимое цервикального канала на противоположный край предметного стекла с пометкой “С”.Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища. | |||
| 5. | Выставил клинический диагноз: Поздний послеродовый период 5-е сутки. Метроэндометрит. | |||
| 6. | Кратко провел дифференциальную диагностику с похожей патологией и обоснованно их исключил: - Острый аппендицит (боли в правой подвздошной области, синдром раздражения брюшины, по УЗИ матка и придатки без особенностей). - Острыйсальпигоофорит (наличие увеличения и болезненности придатков матки) | |||
| 7. | Составил план обследования: - УЗИ органов малого таза - общий анализ крови - коагулограмма - биохимический анализ крови - общий анализ мочи - мазок на наличие гонококков - бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. | |||
| Обосновано и правильно определите дальнейшую тактику ведения, объясняя пациентке ее состояние и вариантах лечения: - антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору, - инфузионная и десенсибилизирующая терапия, - противогрибковая терапия, - утеротонические средства. | ||||
| 9. | Рекомендовал стол по Певзнеру в данном случае - стол №15: с увеличением количества белков; овощей и фруктов | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №7
Беременная А., 26 лет, бригадой скорой помощи доставлена в приемный покой родильного дома с жалобами на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 1 часа.
Из анамнеза: Беременность 3, две предыдущие закончились медицинскими абортами в сроке 7-8 недель.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса 52 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 88 в минуту, АД 100/60 и 100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез свободный, безболезненный. Стул не нарушен. Мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы без особенностей.
В зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые мажущие.
Влагалищное исследование:
Влагалище не рожавшей. Шейка матки длиной 3,0 см, плотная, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 9-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Задание
6. Выставить предварительный диагноз
7. Провести осмотр на зеркалах,
8. Провести бимануальное исследование
9. Составить план обследования
10. Определите дальнейшую тактику ведения.
11. Проведите беседу о целесообразности назначения витаминов Е и В12
12. онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА
по клинической задаче №7
Ф.И.О экзаменуемого: __________________ Группа: _______ Специальность: __________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Провел осмотр живота: Живот мягкий, болезненный внизу животапри пальпации. | |||
| 3. | Осмотрел наружные половые органы: правильность их развития, характер оволосения (по женскому типу), уретра и анус – без особенностей. | |||
| 4. | Осмотр на зеркалах: развел малые половые губы I и II пальцами левой руки, правой рукой ввел двустворчатое зеркало Куско в сомкнутом состоянии, бокомв прямом размере плоскости выхода малого таза,перевел в поперечный размер, раскрыл зеркало и обнажил шейку матки, с помощью винта зафиксировал зеркало.Осмотрел шейку матки и влагалище: шейка матки чистая, выделения кровянистые умеренные.Убрал из влагалища зеркало. | |||
| 5. | Провел влагалищное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: Влагалище не рожавшей. Шейка матки длиной 3,0 см, плотная, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 9-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются. Экзостозов нет. Мыс не достижим. | |||
| 6. | Выставил клинический диагноз: Беременность 9 недель. Угрожающий аборт. | |||
| 7. | Кратко провел дифференциальную диагностику с похожей патологией и обоснованно их исключил: - Внематочная беременность - Апоплексия яичника - Перекрут ножки опухоли яичников | |||
| Определил дальнейшую тактику ведения, объясняя пациентке ее состояние и вариантах лечения: - Сохраняющая терапия. | ||||
| 9. | Провел беседу о целесообразности назначения витаминов Е и В12: - вит. Е: синтез гормонов, контролирует репродуктивную функцию, регулирует половую функцию - вит. В12: укрепляет иммунную систему, регулирует вещества, входящие в состав эстрогена, прогестерона и тестостерона | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №8
Беременная В., 25 лет, со сроком беременности 38 недель, доставлена в родильный дом в экстренном порядке с жалобами на продолжительные боли в животе, слабость, головокружение.
Анамнез заболевание: считает себя больной в течение часа после травмы в результате удара в живот, когда появились боли в животе, постепенно усиливающиеся, затем присоединилась слабость, кратковременная потеря сознания, в связи с чем родственники вызвали скорую помощь.
Анамнез жизни: соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Данная беременность первая. На учет по беременности встала при сроке 9-10 недель беременности, посещала женскую консультацию 6 раз. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Пульс 104 в минуту, АД 80/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Акушерский статус:
Живот увеличен за счет беременной матки.
Окружность живота - 84 см. Высота дна матки - 35 см.
Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется.
Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту.
Осмотр в зеркалах: шейка матки отклонена кзади чистая, выделения кровянистые до 10 мл.
Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Задание
13. Выставить предварительный диагноз
- Провести аускультацию сердцебиения плода
15. Провести осмотр на зеркалах, влагалищное исследование
16. Провести дифференциальную диагностику
17. Составить план обследования
18. Назовите нутриенты дефицит, которых может способствовать развитию ПОНРП(белки, фолиевая кислота)
19. онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА
по клинической задаче №8
Ф.И.О экзаменуемого: __________________ Группа: _______ Специальность: __________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | С помощью акушерского стетоскопа произвел аускультацию сердцебиения плода:Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту. Провел осмотр живота: Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. | |||
| 3. | Осмотрел наружные половые органы: правильность их развития, характер оволосения (по женскому типу), уретра и анус – без особенностей. | |||
| 4. | Осмотр на зеркалах: развел малые половые губы I и II пальцами левой руки, правой рукой ввел двустворчатое зеркало Куско в сомкнутом состоянии, боком в прямом размере плоскости выхода малого таза, перевел в поперечный размер, раскрыл зеркало и обнажил шейку матки, с помощью винта зафиксировал зеркало. Осмотрел шейку матки и влагалище: шейка матки отклонена кзади чистая, выделения кровянистые до 10 мл. | |||
| 5. | Провел влагалищное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. | |||
| 6. | Выставил клинический диагноз: Беременность 38 недель. ПОНРП. | |||
| 7. | Кратко провел дифференциальную диагностику с похожей патологией и обоснованно их исключил: - Предлежание плаценты - Ложные схватки | |||
| Определил дальнейшую тактику ведения, объясняя пациентке ее состояние и вариантах лечения: - Госпитализация, кесарево сечение в экстренном порядке | ||||
| 9. | Назвал нутриенты дефицит, которых может способствовать развитию ПОНРП: - белки - фолиевая кислота | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №9
Беременная И., 22 лет поступила в стационар при сроке беременности 37-38 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов.
Анамнез заболевания: схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов.
Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания. С 15 лет курит по 10-12 сигарет в день.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Акушерский статус:
Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 35 см.
Матка овоидной формы, не напряжена
Положение плода продольное, предлежит головка, 4/5 над лоном
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130-132 ударов в минуту
2 схватки за 10 минут по 25-30 секунд средней силы
Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения – слизистые.
Влагалищное исследование: Шейка матки расположена по оси таза, сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
Задание:
21. Выставить клинический диагноз
22. Провести аускультацию сердцебиения плода
23. Определить ПМП
24. Провести влагалищное исследование
25. Составить план ведения родов.
26. Провести беседу о продуктах, которых надо исключить из рациона после родов
27. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче №9
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Определил ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ)95х35см | |||
| 3. | Провел аускультацию сердцебиения плодаСердцебиение плода ясное, ритмичное до 130-132 ударов в минуту | |||
| 4. | Провел влагалищное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: Шейка матки расположена по оси таза, сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. | |||
| 5. | Заполнил партограмму | |||
| 6. | Выставил клинический диагноз: Беременность 37-38 недель. Первый период родов | |||
| 7. | Оценил темп родов (достаточный) | |||
| Составил план ведения родов (консервативное ведение) | ||||
| 9. | Провел беседу о продуктах, которые надо исключить из рациона после родов: - газообразующие - продукты-аллергены - острые - пряности - копченые - консервы - фаст-фуд | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |