Клиническая ситуация: На прием к акушер-гинекологу обратилась пациентка К, 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций, чувство тяжести и боли внизу живота.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые появилось чувство тяжести и тянущие боли внизу живота. Боли имели периодический характер, усиливаясь ежемесячно. Принимала анальгетики. В последние 2-3 месяца боли усилились, появились жалобы на учащенное мочеиспускание, запоры, в связи с чем обратилась в поликлинику.
Из анамнеза: росла и развивалась согласно возрасту. Соматический и наследственный анамнез не отягощены. Половой жизнью не живет.
Объективно: вес 55 кг, рост 160 см, вторичные половые признаки выражены.
Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель зияет, девственная плева перерастянута, синюшного цвета, выбухает.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Рассчитайте ИМТ
3. Проведите осмотр наружных половых органов
4. Обоснуйте план обследования
5. Определите дальнейшую тактику ведения
6. Нутрициология
7. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче№12
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук | |||
| 2. | Объяснил пациентке суть исследований. | |||
| 3. | Уложил пациентку на гинекологическое кресло | |||
| 4. | Осмотрел наружные половые органы: правильность их развития, характер оволосения (по женскому типу), уретра и анус – без особенностей | |||
| 5. | Рассчитал ИМТ. | |||
| 6. | Выставил предварительный диагноз: Атрезия девственной плевы | |||
| 7. | Составил план обследования: - УЗИ | |||
| Обосновано и правильно определите дальнейшую тактику ведения, объясняя пациентке ее состояние и вариантах лечения: - экстренная лапароскопия, сальпинготомия; - инфузионная и антианемическая терапия | ||||
| 9. | Нутрициология | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №13
Клинические детали: Вы врач-гинеколог приемного покоя родильного дома.
Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля 2018 года с жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 5 часов.
Из анамнеза: последняя менструация с 1 по 4 июля 2017 года.
Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия.
Объективно:
Состочние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкии, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус:
2-3 схватки за 10 минут по 35 секунд средней силы
Живот увеличен в объеме за счет беременной матки.
Окружность живота 102 см, Высота дна матки 35 см.
Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту
Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 3/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Кардиотокограмма: сердцебиение плода 136-146 ударов в минуту.
Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 35-40 секунд, за 10 минут – 2-3 схватки.
Задание:
1. Выставить клинический диагноз
2. Провести аускультацию сердцебиения плода, определить ПМП
3. Провести влагалищное исследование
4. Определить тактику ведения родов
5. Заполнить партограмму
6. Нутрициология
7. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче№13
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Определил ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ)102х35см | |||
| 3. | Провел аускультацию сердцебиения плода (слева, ниже пупка, 146 уд в 1 минуту) | |||
| 4. | Провел влагалищное исследование: развел половые губы I и II пальцами левой руки, ввел III палец правой руки во влагалище и, надавливая на промежность, ввел II палец, большой палец отвел кверху; IV и V – прижал к ладони. Определил: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 3/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим. | |||
| 5. | Заполнил партограмму | |||
| 6. | Определил срок беременности по первому дню последней менструации (40 недель + 2 дня) | |||
| 7. | Выставил клинический диагноз: 40 недель 2 дня. 1 период родов. | |||
| Составил план ведения родов (консервативное ведение) | ||||
| 9. | Нутрициология | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |