ИНСТРУКЦИЯ №29
ОСНАЩЕНИЕ И ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ
ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА
(в учреждении здравоохранения)
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Прививочный кабинет для детей должен соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (далее ТНПА) и включает следую-щие помещения:
для хранения медицинских документов;
для проведения профилактических прививок;
для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики.
При отсутствии дополнительных помещений для проведения профилак-тических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики введение иммунобиологических лекарственных средств (далее ИЛС) против туберкулеза и туберкулино-диагностика должно проводиться в отдельные дни или отдельно выделен-ные часы на специально выделенном столе, который должен исполь-зоваться только для этих целей.
В прививочном кабинете проводятся текущая ежедневная и генеральная уборки с последующим обеззараживанием воздушной среды в соответствии с требованиями ТНПА.
Каждый медицинский работник должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (далее СИЗ), в том числе санитарной одеждой (далее СО). Используемые в организациях здравоохранения СИЗ, должны соответст-вовать требованиям ТНПА к соответствующим категориям изделий медицин-ского назначения (далее ИМН).
Хранение личной и санитарной одежды медицинских работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов (одна – для хранения личной одежды, вещей, обуви; другая – для СО, сменной обуви).
Перед началом рабочей смены медицинский работник должен снять верхнюю одежду, обувь и поместить в шкаф, снять с рук ювелирные укра-шения, вымыть и вытереть руки,надеть СО и сменную обувь.
2. ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Мебель медицинская:
кушетка медицинская;
стол пеленальный;
столик манипуляционный для вакцинации;
стол для проведения дезинфекционных мероприятий;
стол для медицинской сестры;
стул медицинский;
шкаф медицинский для хранения ЛС и ИМН;
шкаф для хранения медицинской документации.
2.2. Гигрометры.
2.3. Устройства для обеззараживания воздушной среды помещения.
2.4. Обогреватель излучающий для новорожденных (в прививочном кабинете родовспомогательного учреждения).
2.5. ИЛС, растворители к лиофилизированным вакцинам.
2.6. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:
иглы инъекционные;
шприцы с иглами.
2.7. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:
ножницы;
пинцеты анатомические (далее пинцеты).
2.8. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения:
ножницы;
пинцеты.
2.9. Перевязочный материал стерильный:
салфетки марлевые;
шарики ватные и марлевые.
2.10. Перевязочный материал нестерильный:
бинты медицинские;
лейкопластырь медицинский.
2.11. Прочие ИМН:
линейка прозрачная гибкая;
бирки (наклейки) для маркировки контейнеров и емкостей, пакетов для медицинских отходов и пакетов другого назначения (далее бирки (наклейки));
емкость мерная для дозирования концентрата химического средства дезинфекции;
коробки стерилизационные;
салфетки из бязи или марли одноразового применения или продезин-фицированные для обработки поверхностей (далее салфетки для обработки поверхностей);
нож ампульный и другой инструмент для вскрытия ампул и флаконов;
пакеты одноразового применения для упаковки медицинских отходов (далее пакеты для медицинских отходов);
пакеты одноразового применения для сбора СО и белья, загрязненных биологическим материалом (далее пакеты для сбора СО и белья);
светозащитный конус.
2.12. ИМН и ЛС для оказания скорой медицинской помощи:
аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте;
воздуховод (набор) одноразового применения стерильный;
отсасыватель медицинский электрический;
тонометр с фонендоскопом;
роторасширитель стерильный;
языкодержатель стерильный;
наборы ЛС, укомплектованные в соответствии с ТНПА:
для скорой (неотложной) помощи;
для медицинской помощи при аварийном контакте с биологическим мате-риалом пациента;
для медицинской помощи при отравлении химическим средством дезинфекции.
2.13. СИЗ:
СО – халат медицинский, шапочка медицинская;
перчатки защитные;
маска медицинская или респиратор;
очки или защитный экран.
2.14. Антисептик[1], в том числе спиртосодержащий для обработки инъекцион-ного поля [2] (далее антисептик).
2.15. Химические средства дезинфекции[3]:
химическое средство экстренной дезинфекции[4] для ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН (стола пеленального, столика манипуляцион-ного, кушетки медицинской и др.);
концентрат химического средства дезинфекции[5];
рабочий раствор химического средства дезинфекции (не обладающий фиксирующим действием)[6] в емкости[7] для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН[8].
2.16. Контейнеры (емкости) для проведения дезинфекционных мероприятий (с перфорированным поддоном, гнетом и крышкой) промаркированные:
«№1» - для промывания в рабочем растворе химического средства дезинфек-ции шприцев, других ИМН (далее контейнер «№1»);
«№2» - для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфек-ции на время экспозиции шприцев, других ИМН (далее контейнер «№2»);
«№3» - для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфек-ции на время экспозиции перевязочного материала, СИЗ (кроме перчаток) и других ИМН, подлежащих уничтожению (далее контейнер «№ 3»);
«№4» - для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезин-фекции на время экспозиции перчаток (далее контейнер «№4»)9.
2.17. Контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем одноразового применения, промаркированный «Острые ИМН» для сбора и дезинфекции игл инъекционных, шприцев с интегрированной (впаянной) иглой и других острых ИМН (далее контейнер «Острые ИМН»)10.
2.18. Контейнеры (емкости) с крышками промаркированные «Физический метод», с указанием наименования ИМН для раздельного сбора шприцев, перевязочного материала, перчаток и других ИМН, пустых ампул и флаконов, содержащих ИЛС при использовании в организации здравоохранения физи-ческого метода дезинфекции (далее контейнеры «Физический метод»).
2.19. Контейнер (емкость) непрокалываемый, промаркированный «Пустые ампулы и флаконы ИЛС» для сбора пустых ампул и флаконов от ИЛС (далее контейнер «Пустые ампулы и флаконы ИЛС»).
2.20.Контейнер (емкость) промаркированный «Пластмасса» для сбора изделий из пластмассы, не загрязненных биологическим материалом (далее контейнер «Пластмасса»).
Емкость промаркированная «Упаковка» для сбора упаковок от ИЛС, шприцев с иглами, игл инъекционных и других ИМН, не загрязненных биологическим материалом (далее емкость «Упаковка»).
2.22. Санитарно–гигиенические изделия:
полотенце;
дозатор локтевой настенный с антисептиком;
дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.
2.23. Санитарно-техническое оборудование:
умывальник;
мойка;
ведро педальное.
2.24. Холодильное оборудование и ИМН для контроля за условиями хранения ИЛС:
холодильник бытовой для хранения ИЛС;
морозильник (морозильная камера) для хранения хладоэлементов;
термоконтейнер или термосумка для временного хранения ИЛС;
хладоэлементы (комплект хладоэлементов для каждого термоконтей-нера) для поддержания необходимой температуры при временном хранении ИЛС в термосумке или термоконтейнере11;
термометры для контроля температуры в холодильной камере, термокон-тейнере или термосумке;
___________________________________________
9При условии раздельного учета в соответствии с требованиями ТНПА Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь.
10Если рядом с манипуляционным столиком нет стола для проведения дезинфекционных мероприятий, на нижнюю полку манипуляционного столика необходимо выставить контейнер (емкость) с крышкой непрокалы-ваемый промаркированный «Иглы после набора ЛС» для сбора использованных игл после набора ЛС (далее – контейнер «Иглы после набора ЛС»).
[1]1Хладоэлементы с водой должны храниться в морозильной камере установленными на ребро. Гелевые хладоэлементы замараживаться не должны.
термоиндикаторы.
2.25. Медицинская документация.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Вымыть и вытереть руки.
3.2. Поместить использованное бумажное полотенце в ведро педальное.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.3. Проверить срок годности, целостность упаковок и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены шприцев с иглами, игли других ИМН, ИЛС, растворов для разведения ИЛС, антисептика, химических средств дезин-фекции, жидкого рН-нейтрального мыла.
3.4. Вымыть и вытереть руки, надеть маску медицинскую (респиратор), пер-чатки защитные.
3.5. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного сто-лика, хладоэлемента, стола пеленального, кушетки медицинской рабочим раст-вором химического средства дезинфекции в соответствии с пунктом 3.3. Инст-рукции №2.
3.6. Поставить на полки стола для проведения дезинфекционных мероприятий и заполнить рабочим раствором химического средства дезинфекции контейнеры: «№1», «№2», «№3», «№4», «Острые ИМН», «Пустые ампулы и флаконы ИЛС» или контейнеры «Физический метод».
3.7. Указать на бирке (наклейке) каждого контейнера:
наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции;
концентрацию;
время экспозиции;
дату приготовления.
3.8. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4», снять маску или респира-тор, поместить в контейнер «№3» или поместить ИМН в контейнеры «Физи-ческий метод».
3.9. Сменить СО.
3.10. Вымыть и вытереть руки.
3.11. Подготовить манипуляционный столик:
3.11.1. разместить на верхней полке:
хладоэлемент1;
ИЛС по назначению врача-специалиста;
химическое средство экстренной дезинфекции для ампул (флаконов);
шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необхо-димый для выполнения инъекции;
перевязочный материал;
нож ампульный;
светозащитный конус2.
_______________________________________________________
1Хладоэлемент кондиционированный (спустя один час после извлечения из морозильной камеры) используется для поддержания температурного режима при работе с многодозовой расфософкой вакцины), заполненный водой, незамороженный.
2Ветозащитный конус не применяется при работе с флаконом из темного стекла.
3.11.2. разместить на нижней полке:
перчатки;
салфетки для обработки поверхностей;
химическое средство экстренной дезинфекции для наружных поверхностей ИМН;
контейнеры:
«Пластмасса»;
емкость «Упаковка».
3.12. Приступить к вакцинации согласно инструкции по выполнению при-вивки.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.13. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2. Дезинфицировать использованные ампулы и флаконы с ИЛС, содержащие живые микроорганизмы1:
3.13.1. поместить использованные ампулы и флаконы с ИЛС в контейнер, полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;
3.13.2. выдержать время экспозиции;
3.13.3. слить химическое средство дезинфекции в канализацию;
3.13.4. упаковать продезинфицированные ампулы и флаконы в непрокалывае-мый контейнер, промаркировать их в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;
3.13.5. доставить промаркированный контейнер «Пустые ампулы и флаконы с ИЛС» в место временного хранения медицинских отходов.
_____________________________________________
1Дезинфекция использованных ампул (флаконов) с остатками инактивированными ИЛС не проводится. Содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию
ИНСТРУКЦИЯ №30
ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
ИЗ АМПУЛЫВ ШПРИЦ
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Набор ЛС в шприц проводится при строгом соблюдении правил асептики.
2. ОCНАЩЕНИЕ
2.1. Медицинская мебель:
манипуляционный столик (при необходимости передвижной).
2.2. ЛС в ампуле по назначению врача-специалиста.
2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:
игла инъекционная (далее – игла) размером 0,8х40мм для набора ЛС;
шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размерами 0,4х13–20 мм; 0,6х25–35 мм; 0,8х40мм (далее – шприц).
2.2. Перевязочный материал стерильный:
шарики ватные.
2.5. Прочие ИМН:
нож ампульный;
емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;
термометр для измерения температуры воды в емкости.
2.6. СИЗ (перчатки).
2.7. Химическое средство экстренной дезинфекции для ампул.
2.8. Контейнер для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции «№1», «№2», «№3», «№4», «Острые ИМН».
2.9. Контейнер «Физический метод».
2.10. Контейнеры:
«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;
«Пластмасса».
2.11. Емкость «Упаковка».
2.12. Санитарно-гигиенические изделия:
полотенце;
дозатор локтевой настенный с антисептиком;
дозатор настенный с жидкимрН-нейтральным мылом.
2.13. Санитарно-техническое оборудование:
умывальник;
ведро педальное.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ1
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.
3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампуле с записью назначения в направлении или листе назначения.
_____________________________________________
1Указанные в Инструкции действия, выполняемые правой рукой, левшами выполняются левой рукой.
3.3. Проверить:
целостность ампулы, внешний вид ЛС2, его срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и перевязочного материала, срок годности.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.4. Вскрыть упаковку с шариками.
3.5. Взять ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы (масляный раствор в ампуле предварительно подогреть до температуры 37-38°С, поместив ампулу на 3-5 минут в емкость с теплой водой, имеющей температуру 40-45°С).
3.6. Надпилить ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).
3.7. Взять шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.
3.8. Обработать шариком верхнюю треть ампулы.
3.9. Поместить использованный шарик в контейнер «№3» или контейнер «Фи-зический метод. Перевязочный материал».
3.10. Выдержать время экспозиции.
3.11. Взять шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».
3.12. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
3.13. Поместить горловину от ампулы в контейнер «Пустые ампулы и флаконы ЛС», использованный шарик в контейнер «№3» или контейнер «Физический метод».
3.14. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку сиглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик3.
3.15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.
3.16. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.
3.17. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.
3.18. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить на манипуляционный столик.
3.19. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.
3.20. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
3.21. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
_______________________________________
2Внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений.
3При использовании шприцев объемом 1 мл, укомплектованных иглой размером 0,4х13–20 мм, и шприцев объемом 2 мл, укомплектованных иглой размером 0,6х25–35 мм, набор ЛС осуществляется дополнительной иглой размером 0,8х40 мм. Для выполнения подкожной и внутрикожной инъекций используется игла, выпускаемая в комплекте со шприцем.
3.22. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.
3.23. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.
3.24. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.
3.25. Набрать в шприц необходимое количество ЛС4, оттягивая поршень «на себя» (ампулу дном вверх не располагать, во избежание проливания ЛС).
3.26. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.
3.27. Извлечь иглу из ампулы.
3.28. Поместить пустую ампулу в контейнер «Пустые ампулы и флаконы ЛС».
3.29. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Острые ИМН».
3.30. Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.
3.31. Снять левой рукой упаковку с иглы, поместить в емкость «Упаковка».
3.32. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.
3.33. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
3.34. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца5и отдозировать ЛС6, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.35. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.
___________________________________________
4Шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой.
5Пузырек воздуха должен находиться у выходного отверстия подыгольного конуса шприца.
6Для точной дозировки ЛС шкалу цилиндра шприца необходимо расположить на уровне глаз.
ИНСТРУКЦИЯ №31