Терапия должна быть:
1. непрерывная
2. патогенетическая
3. комплексная
4. этапная
5. превентивная
Непрерывность терапии бронхиальной астмы:
- лечение приступа;
- лечение в межприступном периоде;
- реабилитация детей, больных бронхиальной астмой:
1. медицинская
2. социальная
Патогенетическая направлена на:
- устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов;
- уменьшение гиперреактивности бронхов;
- восстановление бронхиальной проходимости и
- устранение бронхоспазма.
Комплексная -
Основу лечения бронхиальной астмы составляет комплекс мероприятий, включающий:
- элиминацию причинно значимых аллергенов;
- противовоспалительную терапию;
- бронхолитическую терапию;
- аллергоспецифическую иммунотерапию;
- информационно-образовательную работу с пациентами и членами их
семей («астма - школа»).
Этапная (Предусматривает 4 этапа)
1. Догоспитальный, амбулаторный – оказание помощи в условиях первичного звена.
2. Госпитальный: ЦРБ, городские и областные больницы, специализированные отделения и центры.
3. Санаторно-курортный - желательно на местных базах или специализированных санаториях
4. Амбулаторно-поликлинический с комплексным наблюдением:
педиатр, пульмонолог, иммунолог, ЛОР и др.
Превентивная – профилактическая направленность действий в виде:
- первичной профилактики - экранирование сенсибилизации, начиная с анте-интранатального периода;
- вторичной профилактики - начала заболевания бронхиальной астмы у группы сенсибилизированных и больных аллергическими заболеваниями (поллинозы, атопический дерматит, аллергический диатез)
- третичной профилактики - последующих приступов с целью
удлинения ремиссии.
Первичная профилактика - предотвращение сенсибилизации в XXI веке:
1. Подбор супружеских пар (медико-генетическое консультирование).
2. Доимплантационная профилактика (в центрах репродуктивного
здоровья):
- работа по десенсибилизации подростков из группы риска;
- подготовка к зачатию и зачатие в условиях экранирования аллергенов;
- при высоком риске - искусственное оплодотворение с исключением сперматозоидов и яйцеклеток, несущих патологические гены.
3. Управляемая беременность.
4. Борьба за раннее, продолжительное грудное (естественное) вскармливание.
5. Профилактическая роль грудного молока на 2-м году жизни ребенка.
6. Антитабачная программа.
7. Экологически чистое питание (исключая облигатные аллергены в группе риска).
Вторичная профилактика – у сенсибилизированных, но без бронхиальной астмы.
Третичная профилактика бронхиальной астмы - профилактика повторных приступов, удлинение ремиссии:
1. Использование всей программы борьбы с бронхиальной астмой -
фармакотерапия - достижение контроля.
2. Здоровый образ жизни.
3. Экранирование от причинно значимых факторов.
4. Санация хронических очагов инфекции (особенно ЛОР).
5. Научно обоснованная вакцинация.
6. Иммунизация (специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация).
7. Постоянное образование семьи («астма-школа»).
Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей - достижение стойкой (устойчивой) ремиссии. Задачи терапии: - предупреждение обострения;
- поддержание близко к норме показателей функции внешнего
дыхания;
- поддержание качества жизни больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждения рецидивов болезни;
- исключение побочных эффектов противрастматических средств;
- предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.
Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:
- разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии и
купирования обострений;
- мониторинг состояния ребенка с периодическим исследованием
показателей функции внешнего дыхания и ведением дневника
симптомов;
- просвещение и обучение больных детей и членов их семей;
- использование немедикаментозных методов терапии.
Элиминационные меры
-согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически эффективными-
1. Рекомендации по уменьшению воздействия клещей домашней пыли,
аллергенов животных, тараканов, грибков и т.д.
- убрать лишние вещи,
- влажная уборка, очищение воздуха,
- убрать растения, животных, сырость.
2. Рекомендации по условиям сна:
- использовать специальное бельё,
- ежедневная смена подушек,
- не спать с мягкими игрушками [...а если игрушки любимые разлучение смерти подобно, то их надо пылесосить, химически обрабатывать или класть на ночь в морозильник при температуре (-20ºС)].
3. Рекомендации по отношению к животным: не держать животных,если невозможно без животных (без их слюны, перхоти, шерсти), животных регулярно мыть.
4. Общие рекомендации:
- не курить в доме;
- исключить контакт с бытовой химией;
- исключить контакт с резкими запахами (духи);
- исключить контакт с больными ОРВИ.