Лёгкая форма интоксикации

Клиническая симптоматика проявляется в виде астенического или астеновегетативного синдрома, начальных форм периферической полиневропатии. Могут наблюдаться изменения желудочно- кишечного тракта – синдром моторной дискинезии. Возможны нарушения отдельных показателей функции печени. Лабораторные изменения выражаются повышенной экскрецией АЛК до 190 мкмоль/г креатинина, КП до 770 нмоль/г креатинина, отмечается ретикулоцитоз до 40 ⁰/₀₀, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 60 на 10000. Возможно снижение уровня гемоглобина у мужчин до 120г/л, у женщин до 110 г/л. Содержание свинца в крови не более 80 мкг%, или 0,38 мкмоль%.

Выраженная форма интоксикации

Эта стадия характеризуется развитием одного из синдромов или их сочетанием: колики, анемического синдрома, полиневропатии, астеновегетативного синдрома, энцефалопатии, токсического поражения печени. Изменения порфиринового обмена носят выраженный характер: экскреция АЛК превышает190 мкмоль/г креатинтна, КП- 770 нмоль/г креатинина. Ретикулоцитоз более 40^0/₀₀, количество базофильно-зернистых эритроцитов более 60 на 10000. Отмечается анемия гипохромного или нормохромного характера со снижением уровня гемоглобина у мужчин ниже 120г/л и у женщин ниже 110г/л. Содержание свинца в крови преввышает80 мкг% или 0,38 мкмоль%.

При определении формы интоксикации необходимо иметь ввиду, что необязательно наличие всех перечисленных синдромов. Иногда поражение одних органов и систем соответствует лёгкой, а других – выраженной форме интоксикации. Диагноз устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами поражённых систем.

Прогноз

Постконтактное течение сатурнизма характеризуется основной тенденцией к восстановлению, сроки которого определяются степенью выраженности интоксикации. Наибольшее число случаев выздоровления приходится на первые 4 года после прекращения контакта. Длительная стабилизация процесса, а порой и отсутствие выздоровления в случаях выраженной интоксикации свинцом объясняется стойкостью изменений нервной системы (синдром полиневропатии), особенно при наличии энцефалопатии, обратное развитие которой не наблюдается. Длительное отсутствие восстановления может быть обусловлено недостаточным лечением и неправильным трудоустройством. Все рабочие, подвергающиеся воздействию свинца, а также перенесшие интоксикацию, подлежат диспансерному наблюдению цехового врача.

Диагностика

Диагноз интоксикации свинцом основан на данных профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, предварительного и периодического медицинских осмотров, а также жалоб и результатов клинического и лабораторного обследований рабочего.

Дифференциальная диагностика сатурнизма должна проводиться с рядом общих заболеваний в зависимости от ведущего синдрома интоксикации.

При анемическом синдроме свинцовую интоксикацию следует дифференцировать прежде всего от железодефицитных анемий, злокачественных новообразований желудка и кишечника, протекающих со сходной клинико-лабораторной симптоматикой (бледность кожных покровов, болевой синдром, гипохромная анемия, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов). Однако нормальный уровень АЛК, КП и свинца в моче, низкое содержание железа в сыворотке, трофические расстройства, обусловленные гипосидеремией, позволяют отвергнуть диагноз сатурнизма.

Интоксикацию свинцом необходимо дифференцировать от талассемии, для гетерозиготной формы которой характерны гипохромная анемия, ретикулоцитоз, увеличение числа базофильно-зернистых эритроцитов, гипербилирубинемия. Нормальное содержание АЛК, КП и свинца в моче у больных талассемией, мишеневидность эритроцитов, семейный характер заболевания, увеличение селезёнки, никогда не наблюдаемое при сатурнизме, позволяют дифференцировать эти два заболевания.

Дифференциальная диагностика сатурнизма должна проводиться с группой порфирий и в первую очередь с острой перемежающейся порфирией (ОПП). Последняя похожа по клинической картине на интоксикацию свинцом (полиневропатия, выраженные вегетативные нарушения, абдоминальный синдром, выделение красной мочи). Дифференциальная диагностика основывается на определении в моче порфиринов и их предшественников: при ОПП всегда наблюдается значительное увеличение экскреции порфобилиногена и уропорфирина при умеренном увеличении уровня АЛК в моче и нормальном ПП эритроцитов. Для сатурнизма характерно значительное увеличение АЛК и КП в моче, ПП эритроцитов при нормальной экскреции ПБГ и УП.

Требует часто дифференциальной диагностики и свинцовая колика. Клинические особенности этого синдрома: характер поведения больного (беспокойство, возбуждение), частая смена положения в постели, уменьшение болей в животе при его пальпации, красный цвет мочи при отсутствии гематурии (гиперкопропорфиринурия), а также выраженные изменения крови (анемия, ретикулоцитоз, увеличение БЗЭ), порфиринового обмена.

Трудности возникают при установлении причины развития периферической полиневропатии, особенно в отдалённом постконтактном периоде, когда наступает полное восстановление других клинических и лабораторных признаков отравления. В таких случаях рекомендуется однократное (диагностическое) введение комплексона (тетацина-кальция) с определением содержания свинца в моче до и после введения. Значительное повышение экскреции свинца после введения комплексона позволяет связать полинейропатию с перенесённой свинцовой интоксикацией.

Лечение

В терапии сатурнизма широко используют комплексоны – циклические соединения, имеющие в структуре различные функциональные группы, которые образуют связи с ионом свинца. В результате этой реакции образуются комплексы, практически не диссоциирующие, хорошо растворимые, и быстро выводящиеся из организма почками. Наиболее часто для лечения сатурнизма используют производные полиаминокарбоновых кислот – тетацтн-кальций и пентацин., обладающие высокой выделительной активностью в отношении свинца. Однократное введение терапевтической дозы комплексона приводит к увеличению выведения металла с мочой в 50-100 раз и более. Оба препарата используются для лечения лёгких и выраженных форм интоксикации. Они способны в течение суток купировать свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция или 40мл 5% раствора пентацина вводят ежедневно внутривенно струйно медленно в течение 3 дней с последующим интервалом в 3-5 дней. Курс лечения состоит из 2 или 3 циклов, т.е. 6 или 9 вливаний. При свинцовой колике возможно введение комплексона 2 раза в день. В последние годы широко применяется Д-пеницилламин (купренил). Его достоинство в пероральном приёме и хорошей переносимости. Выпускается в капсулах по 150 мг. Принимают его после еды Суточная доза от 450 до 900 мг, длительность приёма зависит от выраженности интоксикации. Побочное действие выражается в аллергических реакциях и диспепсических явлениях. При длительном применении возможны тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия расстройство ЖКТ. Противопоказания – повышенная чувствитель -ность к пенициллину, заболевания почек с нарушением выделительной функции.

Лечение комплексонами различных форм интоксикации свинцом.

противовоспалительные препараты (диклофенак, нимулид и др.), кокарбоксилазу, рибоксин, трентал, ницерголин, никотиновая кислота, инстенон.

В терапии токсической энцефалопатии применяют ноотропы (пирацетам, ноотропил, луцетам), препараты, улучшающие церебральный кровоток (эуфиллин, циннаризин, стугерон, кавинтон, ницерголин, инстенон, танакан и др.). Для улучшения метаболических процессов головного мозга рекомендуюся к использованию церебрум коппозитум, милдронат, рибоксин, актовегин.

Приём транквилизаторов, психотерапевтическая коррекция, иглорефлексотерапия, соблюдение режима труда и отдыха необходимы при астеновегетативных расстройствах.

Лечение токсического поражения печени проводится с помощью таких препаратов, как эссенциале-форте, гептрал, гепа-мерц, легалон, карсил, сирепар, лив-52.

При лечении интоксикации свинцом всё шире применяют полифепан и фитомикс.

Естественными комплексонообразователями являются пектины. Для ускоренной элиминации свинца из организма через желудочно-кишечный тракт рекомендуется использовать пектины различной степени этирификации и пектиносодержащий препарат медетопект.

Из немедикаментозных методов лечения астенического и астеноневротического синдромов при интоксикации свинцом применяют дарсонвализацию, гальванизацию, лекарственный электрофорез, гидро- и бальнеотерапию.

При наличии полиневропатии показаны гальванизация, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, применение диадинамитеских токов и токов сверхвысокой частоты, гидро- и бальнеотерапия, грязелечение.

Диетическое питание пациентов, страдающих сатурнизмом, направлено на связывание и выведение свинца из организма. Больным рекомендуется пища с высоким содержанием белка, кальция, серы. Это предотвращает повышенное всасывание свинца в желудочно-кишечном тракте и способствует быстрому его выделению. В пищевом рационе лиц контактирующих со свинцом должны находиться содержащие пектины овощи, фрукты, соки. Рекомендуются серосодержащие минеральные воды.

Рекомендуемые курортные центры: Серноводск, Пятигорск, Мацеста и др. Санаторно-курортное лечение показано больным с интоксикациями свинцом при удовлетворительном общем состоянии. Цель санаторно-курортного лечения больных – повышение устойчивости к воздействию свинца, выведении его из организма, уменьшении депонирования и улучшении нарушенных функций органов и систем.

Повышению резистентности организма способствует комплексное применение методов лечения: аэро-, гелио- и бальнеотерапии. Сероводородные воды являются своеобразным антидотом: усиливают элиминацию тяжёлых металлов. Сероводородные воды в связи со стимуляцией окислительно-восстановительных процессов повышают резервы сульфгидрильных групп, блокируемых токсическими веществами. Больных направляют на курорты с сероводородными ваннами (Горячий Ключ, Кемери, Сочи, Талги и др.). Поскольку более активному выведению соединений тяжёлых металлов из организма способствуют питьевые минеральные воды, больных можно направлять на курорты Ессентуки, Железноводск, Красноусольск.

При наличии у больных астенического, астеновегетативного и полиневритического синдромов широко применяют климатотерапию, сереводородные, азотные термальные ванны. При отмеченных неврологических нарушениях и общем удовлетворительном состоянии больных показано лечение на курортах с радоновыми водами.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при выраженной анемии и тяжёлых поражениях нервной системы (энцефалопатии, параличи).

Экспертиза

Экспертные вопросы решаются в зависимости от форм отравления, возраста, стажа, квалификации больного, санитарно-гигиенических условий труда. При начальной форме после лечения рекомендуется временный перевод на работу вен контакта со свинцом на 1-2 месяца с последующим возвращением на прежнюю работу. Лица с начальной формой интоксикации особого внимания, т.к. своевременное лечение позволяет предупредить прогрессирование сатурнизма и сохранить трудоспособность. При интоксикации лёгкой степени больные переводятся на легкую работу до 2 мес. В дальнейшем они могут быть возвращены на прежнюю работу при условии полной нормализации всех показателей. При остающихся признаках полинейропатии или в случае рецидива необходимо прекращение контакта со свинцом. Рекомендуется рациональное трудоустройство и переквалификация. В ряде случаев больные направляются на МСЭК. При выраженных формах контакт со винцом прекращается и больной направляется на МСЭК для определения группы инвалидности и и % утраты трудоспособности.