Пневмония новорожденного (ПН).

АФО ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

(лекция)

ПЛАН.

1. Значение АФО органов дыхания новорожденного в развитии патологии органов дыхания.

2. Особенности пневмонии у новорожденных и недоношенных детей.

3. Ателектаз. Синдром аспирации мекония.

4. Болезнь гиалиновых мембран, шкала Сильвермана.

5. Принцип лечения и ухода, диспансерного наблюдения и реабилитации.

Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена.

К ВДП относятся:

· Полость носа;

· Гортань;

· Глотка.

К НДП относятся:

· Трахея;

· Бронхи.

Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в лёгких. Формирование органов дыхания заканчивается к 7 годам.

Общие особенности органов дыхания:

1. тонкая, легкоранимая слизистая;

2. недостаточно развитые железы;

3. снижен порог Ig A и сурфактанта;

4. богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий из рыхлой клетчатки;

5. мягкий, податливый хрящевой каркас НДП;

6. недостаточное количество эластической ткани.

Полость носа: полости недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, при насморке легко возникает отёк слизистой, непроходимость носовых ходов, затруднение сосания груди, одышка. Слёзно-носовой канал и евстахиева труба – широкие (конъюнктивит, отит).

Глотка: узкая и малых размеров.

Надгортанник: мягкий, легко сгибается, теряет способность герметично запирать вход в трахею (аспирация).

Гортань: имеет воронкообразную форму, легко возникает отёк, спазм гладкой мускулатуры, что легко приводит к ее стенозу.

Трахея: широкая, очень подвижная, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к её спадению на выдохе и является причиной экспираторной одышки или грубого хрипящего дыхания (врождённый стридор). Симптомы стридора исчезают к 2 годам, когда хрящи становятся более плотными.

Бронхи: сформированы к рождению, но узкие, хрящи мягкие, податливые. Правый бронх – продолжение трахеи; легко возникает отёк и спазм (способствует бронхиальной астме, астматическому бронхиту).

Лёгкие: недостаточно развитые; мало эластичных волокон, легко возникает ателектаз.

Грудная клетка: податлива (могут быть втяжения межреберий во время дыхания).

В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:

1. разная частота (новорождённый – 40-60 в 1мин, 1-2 года – 30-35, 5-6 лет – 25, 10 лет – 18-20), отношение ЧД к частоте пульса у новорождённых 1:2,5-3, у детей других возрастов 1:3,5-4, у взрослых 1:4;

2. аритмия дыхания на 1 году жизни, проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом;

3. тип дыхания – диафрагмальный (брюшной) до 3 лет, после 3 лет – грудной.

Пневмония новорожденного (ПН).

ПН – инфекционно-воспалительные заболевание легких с преимущественным вовлечение в воспалительный процесс респираторных отделов легкого, возникающие как самостоятельная болезнь или как осложнение какого – либо заболевания.

Частота – 0,5-1% среди доношенных, до 10-15% у недоношенных. Летальность 30-40 %.

Различают:

v очаговую пневмонию;

v сегментарную;

v интерстициальную.

Этиология:

1. микроорганизмы (стафило-, стрепто-, пневмококк, клебсиелла, e.coli, протей, грам(-) палочки;

2. вирусы: аденовирусы, грипп, парагрипп, РСВ;

3. пневмоцисты;

4. грибы;

5. микоплазма;

6. хламидии.

Чаще всего пневмонии бывают смешанные.

В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие новорожденного различают следующие варианты:

· Врожденная трансплацентарная – возбудители проникают от матери к плоду ч/з плаценту (вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, токсоплазмы, микоплазмы);

· Внутриутробные антенатальные – возбудитель проникает в легкие плода из околоплодных вод (микоплазма, уреаплазма, анаэробы, стрептококки ит.д.);

· Интранатальные – инфицирование микроорганизма матери при прохождении ч/з родовые пути (стрептококки, хламидии, генитальные микоплазмы, герпес, грибы и др.);

· Постнатальные – после рождения либо в стационаре (клебсиелла, e.coli, синегнойная палочка), либо в домашних условиях (пневмококки, стафилококки).

Выделяют вторичные пневмонии – они развиваются вследствие САМ, БГМ, сепсица (грамм отрицательная флора, стафило, стрептококки, грибы).

Патогенез:

В легочную ткань инфекция внедряется 4-мя путями:

1. гематогенным;

2. аспирационным;

3. контактным;

4. аэрогенным.

Ведущее патологическое звено – дыхательная недостаточность, которая приводит к:

- гипоксии нарушение функции

- гипоксемии ЦНС, ЖКТ, эндокринной,

- гиперкапнии выделительной системы,

- респираторному и смешанному ацидозу обмена веществ.

Для определения тяжести дыхательных расстройств используют шкалу Сальвермана.

ШКАЛА САЛЬВЕРМАНА, 1956