Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 6»
П(Ц)К ПМ СД № 2
| Группа 4С7 Специальность 34.02.01 Сестринское дело ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. | Оценка курсовой Работы Подпись руководителя «»2018 г. |
Курсовая работа
Тема: Сестринская помощь взрослым пациентам с хроническим гастритом в условиях поликлиники
Выполнила: Халимова М. Н.
«___ »_______ 2017 г.
подпись ___________
Проверил: Смирнова Е.В.
преподаватель ПМ.02 Участие
в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах.
«»2018г.
Москва 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ…………………………………………..5
1.1 Этиология и факторы риска хронического гастрита………………………5
1.2 Классификация и клиническая картина хронического гастрита………….6
1.3 Диагностика и профилактика хронического гастрита……………………..9
ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ……………………………………………………………………13
2.1 Результаты анкетирования…………………………………………………13
2.2 Сестринский уход за пациентом с хроническим гастритом……………..15
2.3 Рекомендации по питанию с хроническим гастритом……………………17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………23
СПИСОК СПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………….24
ПРИЛОЖЕНИЕ А ОБЩИЕ ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………25
ПРИЛОЖЕНИЕ Б КАК СОХРАНИТЬ ЖЕЛУДОК ЗДОРОВЫМ…………..25
ВВЕДЕНИЕ
В условиях современности человеческое здоровье подвержено опасности со стороны самых различных опасных и вредных факторов. Причем достаточно часто заболевание возникает не только по причине воздействия окружающей среды, но и ввиду запуска патогенного механизма непосредственно во внутренних органах. Именно такой на сегодняшний день актуальной болезнью, которая может проявить себя по самым разным причинам, является хронический гастрит.
Гастрит – это заболевание, связанное с воспалением и дистрофическим изменением слизистой желудка. В России эта болезнь считается наиболее актуальной и распространенной. Статистика показывает, что заболевание органов пищеварения составляет около 35%, а среди болезней желудка 80-85%.
Неправильное и несбалансированное питание, а также вредные привычки, отрицательно влияют на организм человека, и способствует развитию заболеваний, связанных с желудком, которые характеризуются определенной формой и степенью тяжести. Актуальность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта в нашей стране достаточно велика, поэтому своевременное обращение к специалистам поможет выявить заболевание на ранней стадии и устранить очаги, которые спровоцировали образование и, способствуют дальнейшему развитию этого заболевания.1
Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии.2
Объект исследования – организация сестринской помощи пациентам с хроническим гастритом.
Предмет исследования – сестринская помощь пациентам с хроническим гастритом во взрослой поликлинике.
Цель исследования - изучение оказания сестринской помощи взрослым пациентам с хроническим гастритом в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию и предполагающие факторы данного заболевания;
2. Разработать клиническую картину и методы диагностики данного заболевания;
3. Рассмотреть методы обследования и подготовку к ним;
4. Подобрать основные методы профилактики;
5. Подобрать особенности сестринского процесса при данной патологии;
6. Разработать рекомендации по уходу за пациентами
7. Составить рекомендации по питанию, для людей страдающих гастритом.
Методы исследования:
1. Информационно - поисковый;
2. Информационно – аналитический;
3. Статистический;
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
Этиология и факторы риска
Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации и прогрессирующей вследствие этого атрофией специализированного железистого эпителия, а также с нарушением моторной, преимущественно секреторной, и в ряде случаев эндокринной функций желудка.
Среди разнообразных причин, вызывающих развитие хронического гастрита, традиционно выделяют экзогенные и эндогенные.
К экзогенным причинам относят наиболее существенный фактор — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; нарушения качественного и количественного состава пищи, а также - режима и стереотипа питания; химические, механические и термические влияния; профессиональные вредности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль.); злоупотребление алкоголем и его суррогатами (цитотоксическое действие), курение; лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные средства, препараты калия, некоторые антибиотики).
К эндогенным причинам относятся трудные для верификации (подтверждения) висцеро-висцеральные влияния; обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипоксия на фоне легочно-сердечной недостаточности, портальной гипертензии, анемии; аллергические реакции и другие заболевания.
Регенерация слизистой оболочки желудка проходит две фазы:
1) клеточной пролиферации
2) специализации (дифференцировка эпителиоцитов).
Все вышеперечисленные экзо- и эндогенные факторы отрицательно влияют преимущественно на вторую фазу, резко подавляя ее. Поскольку клеточная пролиферация сохраняется, то развиваются неполноценные эпителиальное клетки, которые менее устойчивы к любым воздействиям и, следовательно, быстрее гибнут. Так постепенно, в течение многих лет и десятилетий прогрессируют по глубине и распространенности атрофические изменения слизистой оболочки, которые сопровождаются снижением секреторной функции желудка в целом.3
1.2 Классификация и клиническая картина хронического гастрита.(https://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/02/)
| По типу хронического гастрита: | 1. Тип A (аутоиммунный) - фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии (заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения, развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме.); 2. Тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori - составляет до 90% всех случаев хронического гастрита; 3. Тип С (химический) - заболевание, характеризующееся рефлюксом (забросом) жёлчных кислот и лизолецитина в желудок, что вызывает повреждения слизистой оболочки. Аналогичные повреждения могут быть вызваны употреблением алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП) |
| По локализации: | 1. Пангастрит (распространенный); 2. Антральный (пилородуоденальный); 3. Фундальный (тела желудка) |
| По функциональному признаку: | 1. Нормальная секреция. 2. Повышенная секреция. 3. Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная). |
| По морфологии: | 1. Степень воспаления. 2. Активность воспаления. 3. Наличие атрофии желудочных желез. 4. Наличие и тип кишечной метаплазии. 5. Степень обсеменения слизистой Нр. |
| По эндоскопической картине: | 1. Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит. 2. Эрозии. 3. Атрофии. 4. Метаплазия эпителия. 5. Геморрагии. 6. Гиперплазия слизистой. |
| По клиническим признакам: | 1. Фаза обострения. 2. Фаза ремиссии. |
Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.
Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику:
1. Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии. При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии – складки слизистой оболочки истончены.
2. Антралъный гастрит (тип В). В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
3. Гастрит типа С является хроническим, при этом происходит постоянный заброс содержимого кишечника в желудок. Это служит поводом для развития дистрофического и некробиотического изменения слизистых пищеварительного органа. Следует отметить, что клинические проявления заболевания не всегда соответствуют степени поражения. В некоторых случаях заболевание не проявляется никакой симптоматикой. Общими проявлениями рефлюкс – гастрита являются:
— резкая потеря веса;
— тошнота и рвота с примесями желчи;
— тяжесть в желудке независимо от приема пищи;
— горечь во рту, неприятный привкус;
— поносы, сменяющиеся запорами;
— вздутие.