Клиническая картина прогенического прикуса многообразна. Следует отметить, что лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте – особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно постоянного прикуса.
Клиническая картина истинной прогении. Истинная прогения, то есть - тотальное перерастание нижней челюсти, или нижняя макрогнатия, занимает особое место по тяжести поражения, степени клинических проявлений и сложности ортодонтического лечения.
Нижняя макрогнатия относится к числу аномалий, этиология и патогенез которых наименее изучены, и их нередко отождествляют с прогенией нижней челюсти, которая связана с недоразвитием верхней челюсти или мезиальным сдвигом нижней челюсти. Однако они являются самостоятельными заболеваниями, которые, развиваются вследствие индуктированного изолированного перерастания нижней челюсти.
Клиническая картина истинной прогении характеризуется определенным симптомокомплексом, отражающим чрезмерный рост и своеобразную форму нижней челюсти.
Верхняя челюсть может быть нормальных размеров, укорочена или дистально расположена в черепе, что легко можно установить при телерентгенорафическом исследовании, путем проведения необходимых измерений.
Иногда непропорциональность в развитии верхней и нижней челюсти может быть компенсирована их взаимным расположением.
При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. Подбородок и нижняя губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом - что встречается довольно часто, лицо выглядит удлиненным за счет увеличения размеров нижней трети.
При осмотре зубных рядов и изучении диагностических моделей выявляют несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в области премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, сужение и укорочение верхнего апикального базиса, иногда - ретрузию верхних резцов и ретенцию верхних клыков в связи с отсутствием или недостатком для них места в верхней зубной дуге.
Нижняя зубная дуга шире верхней. Все зубы нижней челюсти - передние и боковые - обычно наклонены орально с тесным расположением резцов и клыков. Однако могут наблюдаться тремы между клыками и резцами или между клыками и премолярами.
В переднем участке устанавливаются различные варианты обратного перекрытия - от глубокого до выраженного открытого с наличием сагиттальной щели между передними зубами различной степени.
Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Энглю и наблюдается перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие.
При рентгенографическом исследовании зубных дуг с молочными зубами отмечается увеличение тела нижней челюсти и увеличение промежутков между зачатками постоянных зубов.
Микрогнатия верхней челюсти. Развивается вследствие нарушения роста всей верхней челюсти – микрогнатии - или дистального положения верхней челюсти в черепе - ретрогнатии.
Ретрогнатия встречается значительно реже, чем истинная микрогнатия и характеризуется типичными нарушениями контуров профиля лица, особенно его средней трети.
Средняя треть лица, включая нос, западает.
Нижняя челюсть имеет нормальные размеры и расположение.
Подбородок и нижняя губа не всегда выступают вперед, как при истинной прогении.
Поэтому, в частности И. Куфнер и др., называют эту форму ложной прогенией, так как в основе этой аномалии лежит нарушение развития верхней, а не нижней челюсти.
При осмотре зубных рядов определяется сужение и укорочение зубного ряда верхней челюсти и его апикального базиса. Фронтальный участок верхней челюсти уплощен, резцы устанавливаются с небным наклоном. Нередки случаи ретенции или неправильного прорезывания клыков, в связи с недостатком для них места.
Нижние зубы могут, компенсаторно, наклоняться лингвально. Нижние резцы и даже клыки располагаются впереди верхних. Щечные бугры верхних моляров смыкаются с язычными буграми зубов антагонистов.
Принужденный прогенический прикус. В основе развития принужденного прогенического прикуса лежит привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед. Эту форму ложной прогении называют еще и суставной.
Основная причина развития ложной прогении - это нестершиеся бугры молочных клыков, которые мешают правильному смыканию боковых зубов.
Это заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособление суставов и мышц к новому положению и соответственно формируется лицевой скелет. Смещение нижней челюсти может наблюдаться не только вперед, но и в стороны.
При осмотре лица отмечают смещение нижней челюсти вперед. Нередко обнаруживают уплощение углов нижней челюсти, которое расценивается как функциональное приспособление.
Внутриротовой осмотр и изучение диагностических моделей показывает соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля.
В отличие от других форм прогении при принужденном прогеническом прикусе в покое нижняя челюсть принимает нормальное положение и лишь при смыкании выдвигается вперед.
Характерным клиническим признаком этой формы прикуса является то, что больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить зубы в краевом смыкании.
Морфологически, при осмотре зубных дуг и анализе формы и размеров зубных дуг на диагностических моделях, отсутствуют отклонения от формы и размеров зубных дуг.
Зубные, или зубоальвеолярные формы прогенического прикуса – образуются вследствие неправильного развития и расположения зубов фронтальных участков верхней и нижней зубных дуг;
Эти формы аномалии могут быть морфологически обусловлены: протрузией нижних фронтальных зубов и нормальным расположением верхних; нормальным расположением нижних фронтальных зубов и ретрузией, небным наклоном верхних; протрузией нижних фронтальных зубов и ретрузией или небным наклоном верхних;
Соотношение боковых зубов при этих разновидностях аномалии соответствует 1 классу Энгля.
Клинические признаки этих аномалий при внешнем осмотре чаще не определяются.
Основным диагностическим критерием, является осмотр полости рта, анализ диагностических моделей, форма зубных рядов, длина переднего и боковых участков.
Признаки - зубоальвеолярная протрузия в области нижних или верхних резцов с тремами и диастемами, зубоальвеолярная ретрузия в области верхних резцов при нормальном соотношении боковых зубов в зависимости от морфологической характеристики аномалии.
Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти.
И так, для дифференциальной диагностики принужденного прикуса и других форм прогении можно использовать признак возможности сопоставления передних зубов в краевое смыкание.
При проведении дифференциальной диагностики прогенических форм прикуса наиболее объективным методом является телерентгенографическое исследование, которое помогает выявить не только глубину и локализацию патологического процесса, степень участия в нем отдельных частей лицевого скелета, но и прогнозировать результаты ортодонтического лечения.
На основании данных расшифровки боковых телерентгенограмм, устанавливают факторы, обуславливающие прогеническое соотношение зубных рядов - степень развития челюстей, их форму, размещение в черепе, положение суставной головки нижней челюсти в суставе, различное соотношение отдельных частей лицевого скелета (С.И.Дорошенко,1980).
Встречается также и сочетания признаков трех клинических разновидностей описанных выше. Может сочетаться ложная прогения и принужденный прикус - для которой возможно краевое смыкание передних зубов, а так же сужение верхней зубной дуги или уплощение фронтального участка.
Возможно сочетание истинной и ложной прогении, а именно принужденного прикуса, которая, по мнению ряда авторов, является наиболее сложной в плане функциональных нарушений и лечения.
При всех видах прогении в той или иной степени имеются функциональные нарушения, которые проявляются в затруднении откусывания и пережевывания пищи. Преобладают шарнирные движения нижней челюсти, нарушено дыхание, глотание и произношение звуков.
Возможны артропатии. Описанные формы прогении встречаются во временном, сменном и постоянном прикусе.
Лечение больных с прогеническим прикусом. Лечение прогенического прикуса зависит от формы прогенического прикуса, но в целом должно быть направлено на предупреждение и устранение осложнений в состоянии прикуса и эстетических нарушений, конфигурации лица. В процессе лечения необходимо добиться: дистального перемещения нижней челюсти; стимуляции роста верхней челюсти, торможения роста нижней челюсти; исправления аномалий положения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда; нормализации высоты прикуса. Лечение прогении в различные периоды прикуса не одинаково и имеет ряд своих особенностей.
Период временного прикуса. Лечение прогении во временном прикусе основано на ряде профилактических и лечебных мероприятий, устраняющих препятствия для дистального перемещения нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг.
К профилактическим мероприятиям относятся - укрепление общего состояния организма, удаление сверхкомплектных зубов, санация полости рта, нормализация носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек. Проводят сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, которое препятствуют смещению нижней челюсти в нормальное положение.
В ночное время используют внеротовую повязку, состоящую из подбородочной пращи и косой резиновой тяги. Направление резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резиновые тяги располагаются симметрично и действуют с одинаковой силой - одна впереди ушной раковины, другая позади нее.
Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти и одновременно фиксирует ее в дистальном положении при принужденном прикусе.
Если необходимо задержать рост подбородка, то пращу располагают в подбородочной области. Для перестройки, одновременно, альвеолярного отростка праща доходит до красной каймы губы, а если необходимо осуществить оральный наклон зубов, то праща покрывает всю нижнюю губу. Если же нет необходимости в задержке роста подбородка, то в праще освобождают место для подбородочной области.
Хорошие результаты в молочном прикусе дают занятия миогимнастикой.
Правильная функция мышц, окружающих зубные ряды, способствует нормализации прикуса. Миогимнастика является непременным условием профилактики зубочелюстных деформаций. Миогимнастика наиболее эффективна в раннем возрасте (4 - 7 лет) период сформированного молочного и раннего сменного прикуса, когда происходит интенсивный рост зубочелюстной системы. Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации функции мышц синергистов и антагонистов.
Так как фронтальная прогения обычно возникает во время смены молочных резцов на постоянные то в период редукции временного прикуса целесообразно производить пришлифовывание бугров временных нижних клыков.
Дети с истинной прогенией нуждаются в активном наблюдении и лечении с 2-3 летнего возраста до завершения смены молочных зубов постоянными.