“Ведение пациента с анемией”
1. Нормальное количество эритроцитов в 1 мкл периферической крови взрослых мужчин:
А. 3,0 х 10 6 – 4,5 х 10 6
В. 3,5 х 10 6 – 5,0 х 10 6
С. 4,5 х 10 6 – 5,1 х 10 6
Д. 4,7 х 10 6 – 5,3 х 10 6
Е. 4,9 х 10 6 – 5,5 х 10 6
2. Нормальное количество эритроцитов в 1 мкл периферической крови взрослых женщин:
А. 3,0 х 10 6 – 4,0 х 10 6
В. 3,5 х 10 6 – 4,5 х 10 6
С. 3,7 х 10 6 – 4,7 х 10 6
Д. 4,0 х 10 6 – 5,0 х 10 6
Е. 4,5 х 10 6 – 5,5 х 10 6
3. Нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови:
А.1,6-11,6%
В. 1,8-11,8%
С. 2,0-12,0%
Д. 2,2 –12,2%
Е. 2,4-12,4%
4. Нормальное количество тромбоцитов в 1 мкл периферической крови:
А. 120 х 103 –260 х 103
В. 140 х 103 –280 х 103
С. 160 х 103 –300 х 103
Д. 180 х 103 –320 х 103
Е 200 х 103 –340 х 103
5. Какая анемия из перечисленных является гипохромной:
А. Острая постгеморрагическая.
В. Железодефицитная.
С. Витамин В-12-фолиеводефицитная.
Д. Гипо-, апластическая.
Е. Гемолитическая.
Контроль конечного уровня знаний
“Ведение пациента с анемией”
1. Характерные особенности гемолитических анемий с первичным внутриклеточным типом гемолиза (выбрать наиболее точный ответ):
А. Лихорадка
В. Желтуха
С. Лимфаденопатия
Д. Триада – анемия, желтуха, спленомегалия
Е. Геморрагический синдром
2. Гемосидеринурия наблюдается:
А. При гипопластической анемии
В. При внутриклеточном гемолизе
С. При острой постгеморрагической анемии
Д. При внутрисосудистом гемолизе
Е. При В12-дефицитний анемии
3. На гемолиз указывают все клинические проявления, кроме:
А. Повышения уровня сывороточной лактатдегидрогеназы.
В. Отсутствие или снижение гаптоглобина сыворотки.
С. Повышеного числа ретикулоцитов.
Д. Микроцитоза эритроцитов.
Е. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
4. Признаки, свойственные для гипо-, апластических анемий, кроме:
А. Анемия.
В. Лейкопения.
С. Тромбоцитопения.
Д. Кровоточивость
Е. Стерналгии.
5. Из каких препаратов наиболее целесообразно начинать лечение при пангематоцитопеническом синдроме:
А. Анаболические гормоны.
В. Антибиотики.
С. Витамины.
Д. Глюкокортикоиды.
Е. Иммуномодуляторы.
Ситуационные задания
1. У пациентки 32лет во время прохождения профилактического осмотра и в дальнейшем при дообследовании обнаружены изменения в анализе крови: анемия, микросфероцитоз, повышена максимальная осмотическая стойкость эритроцитов, снижена минимальная осмотическая стойкость эритроцитов ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина. Наиболее достоверный диагноз:
А. Гипопластична анемия.
В. Гемолитическая сфероцитарная анемия.
С. Апластическая анемия.
Д. Хроническая постгеморрагическая анемия.
Е. Гемолитическая аутоиммунная анемия
2. Больная 28 лет находится в гематологическом отделении стационара по поводу впервые выявленного диагноза аутоиммунной гемолитической анемии. На третий день пребывания в стационаре самочувствия больной внезапно ухудшилось: повысилась температура тела, быстро наросла слабость, головная боль, одышка, боли в животе, пояснице, тошнота, рвота, жерто-лимонный цвет кожи, спленомегалия. Наиболее вероятное состояние у больной:
А. Гемосидероз.
В. Аллергическая реакция.
С. Гемолитический криз.
Д. Сепсис.
Е. Анафилактический шок.
3. Больной 45 лет направлен на консультацию к гематологу по поводу изменений в анализах крови: нормохромная и нормоцитарная анемия с отсутствием ретикулоцитоза и увеличением СОЭ; лейкоцитопения, тромбоцитопения. Увеличение уровня сывороточного железа. Во время дообследования выявились дополнительные изменения: уменьшение количества кроветворных клеток в пунктате и замена их жировой тканью. Трепанобиопсия подвздошной кости - резкое опустошение костного мозга, замещение его жировой тканью. Наиболее достоверный диагноз:
А. Гемолитическая анемия.
В. Гипопластическая анемия
С. Железозодефицитная анемия.
Д. В12-дефицитная анемия.
Е. Постгеморрагическая анемия.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
“Ведение пациента с анемией”
Начальный уровень знаний
| 1. С |
| 2. С |
| 3. С |
| 4. Д |
| 5. В |
Конечный уровень знаний
| 1. Д |
| 2. Д |
| 3. Д |
| 4. Е |
| 5. Д |
Ситуационные задания
| 1. В |
| 2. С |
| 3. В |
Контрольные вопросы.
1. Провести дифференциальный диагноз гемолитической, гипопластической и постгеморрагической анемий.
2. Механизмы внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза.
3. Особенности клиники и лабораторной диагностики разных форм анемий.
4. Осложнение анемий.
5. Тактика лечения разных форм анемий.
6. Показание к переливанию крови.
7. Первичная и вторичная профилактика гемолитической, гипопластической и постгеморрагической анемий.
8. Прогноз и работоспособность при разных видах анемий.
Практические задания.
1. Провести курацию больных с анемией.
2. Оценить полученные результаты лабораторных методов исследования.
3. Оценить результаты инструментальных методов исследования.
4. Провести дифференциальный диагноз гемолитической, гипопластической и постгеморрагической анемий.
5. Назначить лечение больному гемолитической, гипопластической и постгеморрагической анемий.
6. Диагностировать и оказати помощь при кровотечениях в результате заболеваний крови и кроветворных органов.
7. Определить группу крови.
8. Осуществить переливание крови и кровезаменителей.
Литература
· Выговская Я.И., Логинский В.Е., Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике. Киев: «Здоров`я», 1991. - 296 с.
· Гематология. Новейший справочник. Под ред. Абдулкадырова К.М. М.:Эксмо, 2004. 928 с.
· Гематология: руководство для врачей/ под. ред.. Н.Н.Мамаева, С.И.Рябова.- СПб.: СпецЛит, 2008.-543с.
· Кузник Б.И., Максимова О.Г. Общая гематология. Учебное пособие для вузов. Изд. ЧГМА «Феникс», 2007, серия Медицина.- 576 с.
· Наглядная гематология. 2-е издание. Под ред. Проф. В.И. Ершова, ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 116 с.
· Перехрестенко П.М., Назарчук Л.В., Федоренко З.П., Суханова Т.Г. Стан захворюваності злоякісними новоутвореннями лімфатичної та кровотворної тканини населення України// Укр. Журнал гематології та трансфузіології, 2003, №4,- С.5-10
· Руководство по гематологии. В 2-х т. Т.1./Под ред. А.И. Воробьева.-2 изд, доп. М.:Медицина, 1985. - 448 с.