Кетоацидоз возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета, когда при этом в организме накапливаются кетоновые тела – это продукт метаболизма жира при нехватке инсулина.
Этиология:
Стресс
Несвоевременное обращение больного с начинающимся сахарным диабетом 1-го типа или запоздалая диагностика. Часто коме предшествует симптоматика: жажда, полиурия, похудание.
Ошибки инсулинотерапии: неправильный подбор лекарств, неоправданное снижение дозы инсулина, замена одного препарата другим.
Неправильное поведение больного: нарушение диеты, злоупотребление спиртным, прекращение введения инсулина, тяжелая физическая работа
Инфекции: инфекции миокарда, инсульты и другие.
Симптомы комы:
развивается медленно, постепенно; в течение нескольких суток.
Появляется и нарастает жажда, полиурия, кожный зуд, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Гипергликемия 16 ммоль/л и более.
- В моче увеличивается глюкозурия и ацетон (++++).
- В связи с многократной рвотой развивается обезвоживание и появляется шумное глубокое дыхание Кусмауля.
- АД снижается.
- Больной постепенно теряет сознание,
- Кожа у больного сухая, глазные яблоки мягкие, тонус глазных яблок снижен, снижен мышечный тонус, они расслабленны.
- Иногда цвет рвоты при выраженном кетоацидозе приобретает кофейный вид, подозревают желудочные кровотечения.
- Иногда боль в животе с положительным симптомом раздражения брюшины.
- Кетоацидоз у больного сахарного диабета является показанием к срочной госпитализации.
Лечение:
1. Срочная госпитализация в реанимацию.
2. Дробное введением малых доз инсулина в/в или в/м.
3. Борьба с обезвоживанием и метаболическими нарушениями (регидратация) в/в кап. введение изотонического раствора, хлорида кальция, Рингера и т.д. до 2-3 литров в сутки.
4. На догоспитальном этапе оксигенотерапия
5. Симптоматическая терапия
Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
Гипогликемическое состояние, крайней степенью которого является гипогликемическая кома, развивается при значительном снижении сахара в крови, вследствие острого нарушения энергетического обеспечения нейронов головного мозга.
Этиология:
Неправильная дозировка инсулина (передозировка его)
Нарушение режима питания, когда больной не принимает пищу в течение 30 мин после инъекции инсулина или в недостаточном количестве.
Тяжелая физическая нагрузка.
Злоупотребление алкоголем
Клиника
Гипогликемия чаще развивается при снижении сахара крови менее 2,7 ммоль/л.
Чаще всего имеются ранние симптомы:
Внезапно общая слабость, ощущение дрожи, сердцебиения
Сильный голод, волчий аппетит
Онемение губ, языка, подбородка,
Общее беспокойство, возбуждение, дезориентация, могут быть галлюцинации, агрессивность, напоминает пьяного, потливость,
Если больной не успеет принять сахар, конфетку, белый хлеб, сдобное печенье, то затем быстро развивается кома, потеря сознания,
Симптомы гипогликемической комы:
Кожа влажная
Дыхание обычное,
Запаха ацетона нет,
Мышечный тонус повышен,
Тонические клонические судороги
Глазные яблоки нормального тонуса,
У пожилых могут развиться инфаркты и инсульты,
Легкие случаи обычно проходят бесследно, а тяжелые продолжительные частые приводят к развитию диабетической энцефалопатии, которая ведет к дегидратации личности.
Неотложная помощь при гипогликемической коме:
1. Если больной в сознании, т.е. при гипогликемическом состоянии достаточно покормить, дать сладкого чая, кусочек хлеба.
2. Если больной без сознания: в/в струйно 40% глюкоза 40 – 60 мл, а затем капельница с 5% глюкозой и транспортировать в реанимацию,
в капельницу в тяжелых случаях -преднизолон 60 мг, п/к ввести 1мл 0,1% раствора адреналина, т.к. эти препараты увеличивается уровень сахара.
Оксигенотерапия по показаниям.
Лечение сахарного диабета:
Лечение направлено на компенсацию метаболических нарушений, которые возникают вследствие недостаточности инсулина.
Сахароснижающие препараты
в таблетках для приема внутрь - препараты сульфомочевины (глибенкламид, манинил, бетаназ), глюренорм (гликвидон), диабетон), бигуаниды (адебит, глиформин).
Показания: сахарный диабет 2-го типа легкой и средней степени тяжести с ожирением.
Побочное действие: желудочно - кишечные расстройства, аллергические реакции по типу крапивницы, уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов.
Противопоказания: тяжелые формы сахарного диабета, кетоацидоз, комы, беременность, поражение печени и почек, инфекционные заболевания.
Инсулин
Показания: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, лица молодого возраста, беременность, тяжелые формы сахарного диабета, даже 2-го типа, комы, потеря массы тела.
Инсулин - гормон поджелудочной железы, получаемый из поджелудочных желез свиней, телят, человеческий
Во флаконах и обычно, в 1мл - 40 ЕД (чаще всего), есть в 1мл - 100ЕД.
Виды инсулина:
Короткого действия: простой инсулин (актопид, суинсулин, илектин), действует 4-8 часов, начало действия - через 30 минут.
Показания
впервые выявленный диабет;
диабетические комы,
во время операций
Средней продолжительности действия: до 10-12-18 часов (семилонг, инсулин В, семиленте).
Длительного действия: действуют 20 – 24 часа (хумулин, хомофан).
Сверхдлительного действия: до 36 часов (ультралонг, ультраленте и другие).
Правило введения инсулина:
Инсулин вводят с помощью инсулинового шприца (шприц – ручка)
Нельзя вводить в одном шприце простой и пролонгированный инсулин.
Вводится по методу треугольника, т.е. места инъекции необходимо менять, иначе разовьется липодистрофия в месте инъекции.
Осложнения:
Гипогликемия, гипергликемия,
Липодистрофия
Резистентность к инсулину
Диета, стол №9
Особенности диеты: увеличить белки на 20%, умеренно ограничить углеводы (до 50-60%), немного снизить количество жиров (25%), нельзя есть сахар в чистом виде, сладости, выпечку и т.д.
Углеводную часть пищи делим на 5-6 приемов, общее количество пищи и отдельные порции должны быть постоянные.
Разрешается: хлеб ржаной, отрубной, крупы (толокно, овсянка, геркулес, гречка), картофель, овощи, фрукты в большом количестве не сладкие, молоко, мясо, рыба не жирных сортов.
Сахар заменяется сахарозаменителями: аспартам, сладекс.
Профилактика:
- первичная: предупреждение сахарного диабета, которое проводится путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска по сахарному диабету:
1. здоровый образ жизни, не переедать, следить за массой тела.
2. своевременное выявление нарушений углеводного обмена.
3. лицам с факторами риса проводить глюкозотолерантный тест.
4. всем обратившимся за медицинской помощью в стационар и тем, кто сдает БАК, обязательно проверяют сахар крови.
- вторичная: предупреждение осложнений сахарного диабета, контроль заболевания, предупреждение его прогрессирования и сохранения стойкой компенсации сахарного диабета.