После изучения данной темы студент должен:
Иметь представление:
Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;
Ø о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.
Знать:
Ø классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение грибковых заболеваний кожи;
Ø комплекс профилактических мероприятий данных заболеваний в детских учреждениях и организованных коллективах;
Ø технику безопасности при работе с заразным материалом;
Заболевание кожи, вызываемое грибами, простейшими, червями (гельминтами), членистоногими, носит название паразитарный дерматоз.
Среди паразитарных болезней различают антропонозы (от греч. anthropos — человек, nosos — болезнь), свойственные только человеку, и зооантропонозы (греч. zoon — животное) — болезни, общие для человека и животных. Возбудителей паразитарных заболеваний в зависимости от их обитания разделяют на эктопаразитов (локализуются на кожных покровах или внутрикожно) и эндопаразитов (локализуются во внутренних органах и тканях хозяина).
В зависимости от класса возбудителя эти заболевания подразделяются на несколько групп: грибковые болезни (патогенные грибы), протозойные болезни (простейшие), гельминтозы (паразитические черви) и болезни, обусловленные членистоногими (клещи).
Болезни кожи, вызываемые животными паразитами, носят еще название «дерматозоонозы».
Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде.
Известно около 100 ООО видов грибов, из которых около 100 могут вызвать заболевания у человека и животных. Грибы, поражающие кожу и ее придатки, называются дерматофитами, а заболевания, обусловленные ими, — дерматомикозами.
В структуре всей кожной заболеваемости дерматомикозы занимают третье место, уступая пиодермитам и дерматитам.
Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержащими элементы гриба.
Диагностика дерматомикозов, помимо клинической картины, основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют, предварительно размягчив его в 10—20% растворе гидроокиси калия (КОН). Окончательная идентификация возбудителей грибковых заболеваний проводится на культурах, выращенных в течение 1—3 нед на среде Сабуро при 20 °С, по морфологическим особенностям мицелия и спор.
Далеко не все возбудители грибковых болезней, попадая в организм, способны вызвать заболевание. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но также и соответствующими факторами внешней среды:
Ø условиями питания,
Ø степенью обеспеченности организма витаминами,
Ø санитарным режимом,
Ø гигиеническими навыками,
Ø благоустройством труда и быта и др.
Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний медицинскому персоналу необходимо учитывать вид микроорганизма, среду обитания и реакцию макроорганизма.
В основе клинической классификации дерматомикозов лежат следующие признаки: глубина поражения кожи, ответная местная воспалительная реакция организма, контагиозность заболевания. В соответствии с этим выделяют 4 группы грибковых заболеваний:
1) кератомикозы, характеризующиеся паразитированием грибов в роговом слое эпидермиса, отсутствием воспалительной реакции и незначительной контагиозностью; придатки кожи при этих заболеваниях не поражаются. К кератомикозам относится отрубевидный (разноцветный) лишай;
2) дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывая выраженную воспалительную реакцию и поражая придатки кожи. Заболевания отличаются большой контагиозностью и могут сопровождаться аллергическими высыпаниями на отдаленных от первичного очага участках кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;
3) кандидозы, при которых могут поражаться кожа, слизистая оболочка рта, ногти и внутренние органы; возбудители этих заболеваний являются постоянными обитателями (сапрофиты) кожи и слизистых оболочек, но при определенных условиях, приобретая патогенные свойства, могут вызвать поражения;
4) глубокие микозы — тяжелые грибковые заболевания, при которых в процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и мышцы, кости, внутренние органы и нервная система. В нашей стране они встречаются в единичных случаях.
В настоящее время выделяют еще и группу псевдомикозов, возбудители которых по своим биологическим и морфологическим признакам стоят ближе к бактериям, чем к грибам. К этой группе относятся эритразма и актиномикоз.
Отрубевидный разноцветный лишай (pityriasis versicolor).
Характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло-или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубевидный шелушением на поверхности (рис. 52), без воспалительных явлений. Неодинаковая окраска элементов (лат. versicolor — разноцветный) объясняется тем, что культура гриба, развивающегося в эпидермисе, имеет различные цвета и оттенки. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно поглощают йод и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом). Болеют чаще лица молодого возраста. Способствует заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет.
После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелушивания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вторичная лейкодерма, т. е. становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не происходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и размножаясь там, вызывает рецидивы.
Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследовании в лаборатории.