Дифферинцируют с розовым лишаем и вторичным сифилисом

Лечение. Основной принцип лечения — вызвать отшелу­шивание рогового слоя эпидермиса. Для этой цели можно вос­пользоваться любым средством, вызывающим шелушение: зеле­ным мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3—5 % салицило­вым или резорциновым спиртом, серно салициловая мазь 3-5%, серно-дегтярную 5-10% мазь.

Можно применять фунгицидные препараты: клотримазол, микосептин, микоспор, нитрофунгин и т. д. При распространенном пораже­нии применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П.Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезают через 10—12 дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.

При распространенных формах применяют терапию дифлюкан 300мг 1 раз в день в течении 2 недель, орунгал, низорал в течении 2 недель.

Профилактика включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендуется в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом. Дезинфекция постельного и нательного белья.

Проведение повторных курсов антимикотической терапии.

Микроспория (microsporia)

Микроспория является самым рас­пространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выра­женной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбуди­телей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от боль­ных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2—3 нед до 2—3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть голо­вы и редко — ногти.

При поражении гладкой кожи пушистым микроспорумом, возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйка­ми.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представ­лены 1—2 крупными, округлыми, четко отграниченными участка­ми облысения, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 3—5 мм и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы подстриже­ны, в связи с чем это заболевание ранее называлось стригущим лишаем.

Встречается также инфильтративно-нагноительная форма микроспории, характеризующаяся общими расстройствами, лихо­радкой, недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением вторичных аллергических высыпаний (микроспориды).

Микроспория, обусловленная антропофильным гриб ом — ржавым микроспорумом, встречается редко. Заражение происхо­дит от больных людей, через зараженные предметы (расчески, головные уборы и т.д.). Инкубационный период составляет 4— 6 нед. На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги в виде колец, вписанных друг в друга. На волосистой части головы (чаще в краевых зонах) очаги поражения мелкие, склон­ны к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отсутствуют. Кожа слабо шелушится, помимо обломанных на уровне 6—8 мм волос, сохраняются и здоровые.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при мик­роскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагнос­тическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда представляет собой кварцевую лампу, ультра­фиолетовые лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэто­му перед диагностикой во избежание ошибок волосы рекоменду­ется вымыть, удалив мазь.

Течение микроспории без лечения длительное, к периоду полового созревания заболевание исчезает.

Дифференциальная диагностика с трихофитией и псориазом.

Лечение микроспории. Терапия больных микроспорией должна проводиться в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2—10% йодной настойкой и вечером 5—10% серно-салициловой мазью в течение 2 нед, т. е. до полного исчезновения очагов поражения.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2—5 % спиртовым раствором йода, на ночь — 5 % серно-салициловой или 5—10% серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно наз­начают противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ежедневно (в течение 20—25 дней). Или современный препарат ламизил(тербинофин) из расчета веса ребенка до 20 кг -62,5 мг/сут, до 40 кг – 125 мг/сут, свыше 250 мг/сут.

После получения первого отрицательного анализа на грибы гризеофульвин назначают через день в течение 2 нед, а затем через 3 дня в течение еще 2 нед до полного выздоровления (исчезнове­ние клинических проявлений и трехкратный отрицательный ана­лиз на грибы с интервалом в 5—7 дней).

Если гризеофульвин противопоказан, для эпиляции волос применяют 4 % эпилиновый пластырь. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15—18 дней, а детям старшего возраста —дважды, меняя повязку через 8—10 дней. Обычно волосы выпадают через 21—24 дня. Затем назна­чают фунгицидные средства. Пластырь дозируют в зависимости от массы тела больного.

Профилактика при зоонозной форме микроспории профилактика сводится к выявлению и лечению больных животных и проведение дератизации с веет службой.Осматривают контактных в семье и детских учреждениях, лечат выявленных, Проводят дезинфекции в очаге., помещения и предметов, инструментов..

Трихофития (trichophytia).

Трихофития вызывается различ­ными видами грибов рода Trichophyton и может поражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Заболевание может существовать многие годы, но обычно к периоду полового созревания проходит самопроизвольно. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами. Обычно болеют дети. Инфекция передает­ся при прямом контакте, реже — через предметы, которыми поль­зуется больной (белье, расческа, щетка, головной убор и т. д.). Очень часто источником заражения являются взрослые, страдаю­щие хронической трихофитией. Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков, и поэтому нередко наблюдает­ся в виде семейных и школьных эпидемий.

На гладкой коже поверхностная трихофития харак­теризуется появлением четко отграниченных округлых или оваль­ных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к пери­ферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, в центре — незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы — укороченные и обломанные. Такие участки с обломанными волосами производят впечатление как бы выстриженных, чем и объясняется название «стригущий лишай».

В одних случаях волосы (вследствие развития внутри них грибов) обламываются у места выхода их из кожи, имеют вид темных точек, поперечник которых шире, чем у здоровых волос; в других — обламываются на 2—3 мм выше уровня кожи, стано­вятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми вследствие потери эластичности. Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в хроническую трихофитию взрослых. Болеют преимущественно женщины (около 80 % больных) с дисфункцией желез внутренней секреции (чаще половых), гиповитаминозами А и Е. Хроническая трихофития волосистой части головы отличается микросимптоматикой, отсутствием субъективных ощущений. Чаще всего в затылочной и височной областях обнаруживают едва заметное диффузное или мелкооча­говое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно наблюдать мелкие атрофические рубчики и черные точки — пень­ки волос, обломанных в устьях фолликулов. На гладкой коже у больных хронической трихофитией отмечаются розовато-синюшные, слегка шелушащиеся очаги с размытыми, нечеткими границами. Излюбленная локализация процесса — область яго­диц, бедер, ладони, тыл кистей. У '/з больных поражается не­сколько пальцев кистей.

Инфильтративно-нагноительная(или глубо­кая) трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов, перифолликулитов и подкожных узлов, пере­ходящими в нагноение.

Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот и др.) и наблюдается главным образом у лиц, ухаживающих за животными. Реже источником зараже­ния является человек (нередко процесс развивается после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрос­лых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза (sycosis parasitaria), у детей — на голове и называется керионом Цельса (греч. kerion — медовые соты). Заболевание обычно начинается с появления пятна поверх­ностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пора­женных волос развиваются остиофолликулярные гнойнички, которые быстро распространяются на соседние фолликулы; последние, подвергаясь острому гнойному воспалению с образо­ванием массивного перифолликулярного инфильтрата, сливаются между собой в сплошные, возвышающиеся над кожей очаги поражения.

Развитой очаг — это резко отграниченное, округлое, с глад­кой или бугристой поверхностью, довольно значительно возвы­шающееся над уровнем здоровой кожи, багрового цвета опухо­левидное образование, покрытое импетигинозными корками и усеянное сильное расширенными, свободными от волос устьями фолликулов, выделяющих самопроизвольно или при надавлива­нии капли густого гноя.

При ощупывании опухоли в глубине ее обнаруживаются отдельные флюктуирующие узлы, из которых при проколе выде­ляется значительное количество гноя. В гное иногда можно заме­тить обломки пораженных волос. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинце­том и в корневой части окружены муфтой из стекловидно-пере­рожденных влагалищ волоса.

Очаги издают неприятный, слащавый запах. Количество их обычно немногочисленно, величина различна в среднем до 3—4 см в поперечнике. Отличаясь периферическим ростом, отдельные очаги, сливаясь, могут достигать размеров ладони и даже боль­ше. Субъективные ощущения обычно незначительны.

В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных лимфоузлов с последующим размяг­чением их и вскрытием. У ослабленных и истощенных больных при этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание и пр. Нередко керион сопровожда­ется появлением на коже аллергических высыпаний — так назы­ваемых трихофитидов.

Глубокая трихофития волосистой кожи лица имеет приблизи­тельно ту же клиническую картину, что и головы, но процесс здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реак­цией. Образуются более глубокие и более массивные, резко отграниченные, плотные, насыщенно-красного цвета, бугристые, напоминающие поверхность малины узлы, выделяющие при надавливании из расширенных воронок фолликулов капельки густого гноя. Волосы на поверхности узлов по большей части выпадают, а оставшиеся легко эпилируются.

Вследствие развития острых гнойных фолликулитов и перифолликулитов, с гноем которых элиминируются больные волосы и грибы, глубокие трихофитии имеют большую склонность к само­произвольному излечению. Быстрота излечения зависит от остро­ты воспалительного процесса. Обычно процесс завершается через 2—3 мес образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании острого начала заболевания, обнаружения резко ограниченных опухолевидных образований, покрытых импетигинозными корками и усеянных зияющими, расширенными устьями фолликулов, лишенными волос и выде­ляющими при надавливании густой гной. Клинический диагноз в каждом отдельном случае подтверждают микологическим исследованием, включая и посевы на питательных средах. Для анализа лучше брать гной, выделяющийся из фолликулярных отверстий.

Заболевания ногтей (онихомикозы).

Онихомикозы также обычно встречаются у больных, страдающих трихофитией, фаву­сом, микрозами стоп; редко процесс ограничен только ногтями. Ноготь, пораженный грибами рода Trichophyton, тускнеет, утол­щается, делается хрупким и ломким, растрескивается, приобре­тает грязно-серый цвет, укорачивается, имеет неровный, как бы изъеденный край

Лечение. Терапия больных трихофитией, микроспорией и фавусом должна проводиться в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2—10% йодной настойкой и вечером 5—10% серно-салициловой мазью в течение 2 нед, т. е. до полного исчезновения очагов поражения.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2—5 % спиртовым раствором йода, на ночь — 5 % серно-салициловой или 5—10% серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно наз­начают противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ежедневно (в течение 20—25 дней).

После получения первого отрицательного анализа на грибы гризеофульвин назначают через день в течение 2 нед, а затем через 3 дня в течение еще 2 нед до полного выздоровления (исчезнове­ние клинических проявлений и трехкратный отрицательный ана­лиз на грибы с интервалом в 5—7 дней).

Если гризеофульвин противопоказан, для эпиляции волос применяют 4 % эпилиновый пластырь. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15—18 дней, а детям старшего возраста —дважды, меняя повязку через 8—10 дней. Обычно волосы выпадают через 21—24 дня. Затем назна­чают фунгицидные средства. Пластырь дозируют в зависимости от массы тела больного.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение на­чинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салициловым вазелином. Затем средний медицинский работник производит ручную эпиляцию волос (с по­мощью пинцета) как в очагах, так и на 1 см по периферии. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1 % раствора этакридина лактата, 10% водного раствора их­тиола или жидкости Бурова. После ликвидации острого воспа­ления применяют 10—15% серно-дегтярную, 10% серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с приемом гризеофульвина внутрь тербинафина, ламизила и др.

Лечение онихомикозов — весьма сложный процесс и его эффективность зависит от тщательности проведения средним ме­дицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим мето­дом является комбинированный — прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 3—4 мес, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов.

1. Метод Андриасяна. Пораженный ноготь удаляют с помо­щью порошка — онихолизина (15 % сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30—40 мин, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скаль­пелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной (или бензойной) кислоты и резорцина в 15% концентрации под компрессную бумагу на 2 сут. Отсло­ившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2—3 таких тура. После чистки ложе ногтя смазывают спир­товым раствором йода до отрастания здоровых ногтей.

2. Метод Аравийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следу­ющего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодида калия по 10 г. Эти процедуры повторяют несколько раз.

3. Применение кератолитических пластырей. 50 % салицило­вого, 10% трихлоруксусного, «диметилсульфоксидного», 30% салицилового, 20 % бензойного и уреапласта, содержащего 20 % мочевины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содо­вой ванны толстым слоем 3—5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно защитить полосками лейкопластыря. Повязку ос­тавляют на 5 сут, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь уда­ляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Да­лее назначают местную фунгицидную терапию, в том числе и пластырями — 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым и др.

Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 3—4 мес, т. е. до полного отрастания ногтей.

Профилактика. Наряду с изоляцией больных важное значение имеет систематическое наблюдение за санитарно-гигие­ническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования (па­рикмахерские, бани и т.д.).

Одним из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями является диспансериза­ция, которая предусматривает обязательную регистрацию (по форме № 281) всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и СЭС.

При диспансеризации детских учреждений весь обслуживаю­щий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онихомикозов и хрони­ческой трихофитии взрослых.

Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация специальных классов для больных детей.

Для профилактики микозов животного происхождения необ­ходимо осуществлять систематический ветеринарный надзор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.

Эпидермофития крупных складок.

Это заболевание харак­теризуется хронически-рецидивирующим течением и появлением в пахово-бедренных складках одного или нескольких резко от­граниченных, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудя­щих пятен, которые быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные, всегда симметрично расположен­ные, с резкими границами и округлыми или полициклическими очертаниями очаги поражения. Центральная часть последних, подвергаясь обратному развитию, окрашена более бледно или пигментирована, нежно шелушится и покрыта экскориациями. Периферическая часть очага окаймлена сочным, отечным, слегка приподнятым, розово-красного цвета валиком, часто усеянным мелкими пузырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками. Иногда под влиянием механических раздражений, нерацио­нальной терапии и других факторов вся поверхность поражения становится насыщенно-красной, отечной, довольно значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи, сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и гнойными корочками и пустулами.

Появившись первоначально в пахово-бедренных складках, эпидермофития обычно распространяется на бедра, промеж­ность, ягодицы и лобок. Нередко при этом поражаются под­мышечные впадины, складки под грудными железами, складки между пальцами рук и особенно ног. Субъективно иногда отме­чается довольно интенсивный зуд.

Болеют преимущественно мужчины. Заболевание встречается то в виде изолированных случаев, то, наоборот, в виде очагов в отдельных семьях, школах, больницах и др. Заражение чаще происходит не прямым путем, а через белье, в ваннах, убор­ных. Развитию заболевания благоприятствует мацерация рогово­го слоя кожи.

Диагноз устанавливают на основании типичной локализации, наличия резких границ и симметричности кожных элементов, с шелушащимся и экскориированным центром, окаймленным соч­ным и отечным валиком красного цвета, усеянным пузырьками, корочками, и подтверждают микроскопическим анализом че шуек, взятых с краев поражения. Препарат готовят обычным спо­собом. Среди эпителиальных чешуек легко обнаруживается гру­бый и толстый мицелий гриба.

Лечение. Один раз в день смазывают очаг поражения 1 % спиртовым раствором йода с применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежание рецидивов следует еще некоторое время ежедневно протирать складки вод­кой и присыпать их тальком.

 

Микозы стоп (mycosis pedum).

Это группа грибковых забо­леваний кожи и ногтей, имеющих общую локализацию и сход­ные клинические проявления. Микозы стоп занимают одно из первых мест среди заболеваний кожи и распространены во всех странах мира. Заболевание поражает людей любого возраста (детей редко), склонно к хронически-рецидивирующему течению, часто приводит к временной потере трудоспособности. Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домаш­него обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиление потоот­деления, изменение химизма пота, обменные и эндокринные от­клонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбуди­тели в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про­явлений.

Возбудителями микозов стоп являются различные виды трихофитонов, однако по традиции эти поражения именуются эпи­дермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ног­тей. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых проме­жутках, преимущественно между наиболее прилегающими IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпаль­цевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2—3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещин­ка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. В од­них случаях трещина по прошествии некоторого времени зажи­вает и снова рецидивирует. Эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лос­кутков, видимого воспаления при этом в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, малобеспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обна­жая эрозивную, розово-красного цвета поверхность, выделяю­щую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя. Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие час­ти самой стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков сероз­ная жидкость служит прекрасной питательной средой для дальней­шего размножения грибов. Поступление грибов через нарушен­ный роговой покров в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения по­являются многочисленные сильно зудящие, наполненные проз­рачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно характерные резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Про­цесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Забо­левание, то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная пиогенная ин­фекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гипере­мия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиться и другие ослож­нения (лимфангоиты, лимфадениты, рожа и т.д.).

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудя­щих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сли­вающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпа­дает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розово-красного цвета, слег­ка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; реже после отпадания покрышек пузырей центр пред­ставляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

За счет слияния начального очага с возникающими по пери- ферии новыми пузырьками и пузырями поражение распро­страняется и может захватить значительные участки подошв, но вместе с тем при этом всег­да сохраняются характерная для микотического процесса резкость границ, подживаю­щий центр, окруженный бордю­ром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко односто­ронность поражения.

Всасывание аллергенов (грибов и их токсинов) из оча­гов поражения сенсибилизи­рует организм, повышает чув­ствительность кожного покро­ва. На такой коже под влиянием ряда дополнительных факторов (температура, механические воздействия, нерациональная тера­пия первичных очагов и др.) может появиться сыпь аллергиче­ского характера (эпидермофитиды). Последняя большей частью наблюдается на кистях (чаще на ладонях) и носит характер везикулезной экземы. Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозив­ную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов в этих по­ражениях обычно не находят.

Ввиду значительного распространения эпидермофитии прак­тически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях (а также ив других местах), особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкая находка грибкового процесса на стопах позволяет во многих слу­чаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпаль­цевых промежутков после купания, мацерируя эпидермис, спо­собствуют внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на I и V пальцах. Поражение начинается обычно со свободного края. Ноготь утолщается, име­ет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно раз­вивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Рубромикоз (rubromycosis), или руброфити я, наиболее часто локализуется на коже стоп и ногтях, хотя в процесс могут вовлекаться кожи и ногти кистей, гладкая кожа, пушковые волосы.

В нашей стране на рубромикоз приходится до 90 % всех случаев микоза стоп. На подошвенных поверхностях стоп на фо­не застойной гиперемии отмечаются утолщение рогового слоя, сухость кожи. Типично отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздах, вследствие чего они как бы прорисованы мелом. У части больных микоз может распространяться на тыль­ную поверхность стоп, на ногти, а также на кисти. При пораже­нии ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь (рис. 60).

Диагноз рубромикоза подтверждают нахождением в чешуй­ках из очагов поражения и ногтях патогенного мицелия и по­следующим культуральным исследованием.

Профилактика. Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдении элементарных правил личной гигиены, тщательном обсушивании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием и др. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек — благо­приятный для развития микоза фактор. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиени­ческое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Лечение. В каждом конкретном случае лечение индивиду­альное в зависимости от характера изменений.

В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и оте­ком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами, например, из жидкости Бурова или Гулярда, 25% раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата и др. Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на периферии всех очагов поражения.

При аллергических высыпаниях проводят десенсибилизирую­щую терапию: внутривенные вливания 20 % раствора гипосульфи­та натрия; назначают молочно-растительную диету, следят за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2— 3 % борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази («Ундецин», «Микозолон», «Микосептин», «Цинкундан»).

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолитическими вещества­ми, смазывают 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением мази «Микозолон», 3—5 % серной мази, серно-сали­циловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкос­тями. Одновременно назначают длительные (до полугода) курсы гризеофульвина или низорала внутрь.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми ме­дицинскими работниками и включает ряд мероприятий: оздоров­ление условий производственной среды, санацию больных — ис­точников заражения, лечебно-профилактические и санитарно-ги­гиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

КАНДИДОЗЫ

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты. Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты.

на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение за­болевания в значительной мере зависит от состояния макроор­ганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, явля­ются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек также способствуют забо­леванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых пораже­ний кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних ор­ганов подразделяют на две группы: кандидозы наружных пок­ровов (поверхностные) и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих дис­пепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожже­вой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название забо­левания — «молочница». В дальнейшем очажки налета сливают­ся, после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором белый налет появляется на спинке языка (рис. 61). Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую слегка гиперемированную поверхность. Без лечения процесс с языка мо­жет распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить, что довольно часто кандидоз полос­ти рта встречается у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз углов рта (дрожжевая заеда) (рис. 62). Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области крупных складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъ­ективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й меж­пальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие сли­вающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с подрытыми краями (рис. 63). Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощ­ных баз.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит разви­ваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидо-за. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и эпизоди­ческими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них име­ются серовато-белые налеты и эрозии (рис. 64). Следует пом­нить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфильтрированы, гипереми-рованы. Надногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, стано­вятся неровными. Средние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей или ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за воз­можности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный (системный) кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних ор­ганах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и т. д. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдаются некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование яз­венных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.). Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенно­стей. Следует отметить, что в последние годы