Письменный экзамен с оценкой клинических навыков по дисциплине
«Hir – 4302 Хирургические болезни» для 4 курса
Специальности «5В130100 – Общая медицина»
ВАРИАНТ № 18
1. Ситуационная задача по хирургии:
Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х109/л.
Вопросы к задаче по хирургии:
Ваш диагноз? Острый деструктивный холецистит
1)
2) Дополнительные методы обследования? Ультразвуковое исследование
3) Проведите дифференциальную диагностику? Острый аппендицит, панкреатит.
Частые осложнения при данной патологии? Перфорация желчного пупыря, перитонит,
4)
5) Тактика лечения? Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная холецистэктомия
2. Рецепт антибиотика из группы синтетических пенициллинов
Rp: Tab Аmoxicillinі 1,0
D.t.d. N 30
S. по 1 таб 2р/д за 1ч д/еды
3. Опишите технику катетеризации мягким катетером у мужчин.
1.Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
В правую руку берут стерильный пинцет.
Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.
4. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез. Классификация. Перечислите основные клинические симптомы. Перечислите методы диагностики. Перечислите заболевания, с которыми можно провести дифференциальную диагностику. Перечислите принципы лечения.
ХП – распространенное заболевание, проявляющееся постоянными или периодически возникающими болями и признаками эндокринной и экзокринной недостаточности.
Классификация: по характеру морф изм в ткани поджелуд железы: хронический индуративный, псевдотуморозный, псевдокистозный и кальцифицирующий.
Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину
Первичный
· Алкогольный
· На почве нарушения питания
· Лекарственный панкреатит
· На почве обменных нарушений
· Неустановленной этиологии
Постравматический
· На почве открытой травмы поджелудочной железы
· На почве тупой травмы
· После интраоперационных повреждений
· На почве ЭРПХГ
Вторичный
· Холангиогенный, в том числе:
· лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
· При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
· При окклюзии ветвей брюшной аорты
· При эндокринопатиях
На почве других этиологических факторов