· Элиминация причинно-значимого аллергена.
· Аллергенпецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный способ этиопатогенетической терапии.
· Медикаментозное лечение - ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести нозологических форм:
· препараты для оказания экстренной помощи (симптоматические)
· базисная терапия.
4. Обучение пациентов (школа аллергика)
Основные группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты, симпатомиметики, противовоспалительные (мембранстабилизаторы и кортикостероиды), неспецифическая десенсибилизация (аллергоглобулин, гистаглобулин), новое поколение иммунокорректоров (рузам).
- 6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.
Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей среды включает в себя следующие мероприятия:
- мониторирование и прогнозирование сезонов цветения растений;
- избегать регионов, где в воздухе содержится большое количество пыльцы;
- оставаться дома во время периода цветения растений;
- плотно закрывать окна и двери;
- носить очки на улице.
Меры, направленные на уменьшение числа домашних клещей:
спальная -
1. использовать покрытия для матрасов, одеял и подушек, не проницаемые для аллергенов; по возможности убрать ковры;
2. тщательно пылесосить матрасы, подушки, пространство вокруг изголовья кровати и пол в спальной каждую неделю;
3. заменить пуховые подушки, одеяла и шерстяные пледы синтетическими; стирать их каждую неделю при температуре 60°С;
4. каждую неделю протирать влажной тряпкой все поверхности, в том числе подоконники и верхнюю часть шкафов;
5. использовать пылесосы с одноразовыми бумажными пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды;
6. надевать маску во время уборки;
7. желательно, чтобы уборку проводил другой человек;
8. применять химические средства (акарициды), уничтожающие клещей.
домашние животные: по возможности удалить домашних животных
не заводить новых животных. Домашние животные никогда не должны находиться в спальной; при появлении аллергических заболеваний в семье нежелательно заводить меховых и пушных животных, так как со временем может развиться гиперчувствительность, признаки которой отсутствовали при первом контакте, регулярно мыть животное.
7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (АСИТ) .
Результаты исследований убедительно доказали эффективность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) у больных с аллергическими болезнями, вызванными аллергенами трав, деревьев и кустарников, антигенами клещей домашней, книжной пыли, кошачьей перхоти и т.д. АСИТ - единственный этиопатогенетический метод лечения.
Метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответственнен за клинические проявления заболевания.
Цель лечения - снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена (специфическая гипосенсибилизация или аллерговакцинация).
АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген и влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.
Механизмы АСИТ:
1) формирование анергии в периферических CD3+-клетках за счет IL-10 и смещения цитокинового профиля с Th2 в сторону Тh1 (снижение уровня IL-4 и нормализация уровня ИНФ-g, IL-2);
2).продукция блокирующих IgG, конкурирующих за АГ с IgE;
3) образование анти-IgE-антител;
4) снижение экспрессии CD 23+ на В лимфоцитах;
5) увеличение содержаия аллерген-специфических CD8+- лимфоцитов.
Клиническая эффективность АСИТ выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах, что обусловлено следующими особенностями:
- формируется снижение тканевой (органной) чувствительности к аллергенной экспозиции;
- возникает снижение неспецифической тканевой гиперреактивности;
- происходит угнетение признаков аллергического воспаления.
На молекулярном уровне регистрируется снижение уровня IgE, IgG4, растворимого IL-2R, IL-4, ICAM-1, ECP.
Выделены 4 основных положения, свидетельсвующих о преимуществах АСИТ перед другими методами лечения аллергических заболеваний:
· сохранение длительной клинической ремиссии после завершения курсов АСИТ;
· предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формировалась повышенная чувствительность;
· предупреждение утяжеления течения заболеваний и перехода более легких клинических проявлений аллергии в более тяжелые (ринит –астма);
· уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.
Показания к проведению АСИТ:
- при невозможности избежать контакта с аллергеном;
- пациентам с доказанной ролью IgE;
- при персистенции симптомов аллергии в течение более чем 6 месяцев и недостаточной эффективности или выраженных побочных эффектах при фармакотерапии.
Противопоказания:
- тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
- онкологические заболевания;
- лечение бета-блокаторами;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;
- невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
- осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гнойным воспалением;
-тяжелые психические расстройства;
- дети до 5 лет.
Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения АСИТ, но лечение не следует начинать в этот период.