| Потенциальные аллергены | Продукты, растения, химические вещества |
| Молоко коровье | Говядина, ферменты (фестал, мезимфорте и т.д.), творог, масло, сметана, шоколад, торты и т.д. |
| Бобовые | Бобы, фасоль обыкновенная и стручковая, соя, манго, горох, арахис, фенхель |
| Рожь | Овес, пшеница, щавель, ячмень, рис (каши), пиво |
| Овес, пшеница, ячмень, ежа, овсяница, тимофеевка | Крупы, мучные и хлебобулочные изделия, щавель |
| Подсолнечник, амброзия, лебеда, одуванчик | Бананы, дыня, свекла, семечки подсолнуха, подсолнечное масло, халва, шпинат |
| Георгин, одуванчик, полынь, ромашка | Девясил, календула, мать-и-мачеха, ромашка, череда –настои и отвары |
| Лебеда | Виноград, мед, свекла |
| Полынь | Картофель, томаты, баклажаны, болгарский перец, мед, дыня, сельдерей, специи, «мартини», вермуты. |
| Береза, лещина, ольха | Картофель, морковь, орехи лесные (фундук), сельдерей, персики, сливы, черешня, вишня, яблоки, киви, груша.. Березовые листья и почки, ольховые шишки – настои и отвары |
| Химические вещества: Аспирин, амидопирин | Абрикосы, вишня, малина, персики, сливы |
Основные клинические признаки обострения поллиноза:
- Внезапное начало, на фоне полного здоровья.
- Ухудшение состояния на улице, в сухую солнечную погоду, облегчение в дождливую и в закрытом помещении.
- Приступообразное развитие клинических симптомов.
- Отделяемое из носа, глаз – слизистое, водянистое.
- Отсутствие интоксикации, температуры.
- Отягощенность аллергоаманеза.
- Эффективность от приема антигистаминных препаратов.
8.3. Критерии диагностики поллинозов.
· Повышение общего и специфического IgЕ.
· Положительные диагностические кожные пробы
· Положительные провокационные назальные пробы с причинозначимыми аллергенами.
· Эозинофилия в общем анализе крови, в мазках отпечатках со слизистых.
Окончательный диагноз устанавливается на основании:
· сбора анамнеза;
· аллерготестирования (кожное, провокационные назальные пробы с аллергенами);
· исследования общего и специфического IgЕ;
· мазков-отпечатков со слизистой носа, коньюктивы;
· общего анализа крови;
· данных риноскопии, риноманометрии;
· иммунологического исследования.
Первым этапом в лечении поллинозов является комплекс мероприятий, направленный на устранение причиннозначимых аллергенов.
Ступенчатая схема лечения поллинозов
(согласно рекомендациям Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов, 2001 г.).
1 ступень. Легкое течение или периодически появляющиеся симптомы
· при обострении – местные антигистаминные или пероральные неседативные Н1- блокаторы II поколения или III поколения:. Противовоспалительную профилактическую терапию проводят препаратами, относящимися к группе «стабилизаторов мембран тучных клеток» или кромогликатами, вводятся они эндоназально.
· АСИТ проводится в поздний осенний и зимний сезоны года.
2 ступень. Среднетяжёлое течение с выраженными клиническими проявлениями со стороны полости носа в летний или весенний сезоны.
- начинают лечение в начале сезона опыления аллергена. ЕЖЕДНЕВНО антигистаминные средства вводят интраназально или через рот в сочетании с глюкокортикоидами интраназально.
Среднетяжёлое течение с выраженными глазными симптомами
· Лечение в сочетании с глазными каплями с антигистамииынми свойствами (включая кромогликаты).
3 ступень. При тяжелом течении и неэффективности рекомендуемой терапии – симптомы настолько выражены, что пациент полностью социально дезадаптирован с потерей работоспособности:
· комбинированная терапия глюкокортикоидами пероральными и интраназальными, антигистаминными средствами, деконгестантами местными или системными, добавляют симптоматическую терапию холиноблокатарами (ипратропиум бромид). Решают вопросы о других методах доставки препаратов и повышении дозы.
· АСИТ через 2 месяца после окончания сезона цветения аллергена, полного снятия симптомов обострения.
· Проводится дополнительное обследование: эндоскопия полости носа
· Аллергологические пробы в сезон цветения проводятся в условиях in vitro.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма - хроническое воспаление слизистых дыхательных путей, обязательным механизмом которого является гиперчувствительность бронхов и обратимая обструкция, обусловленная острым бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, формированием слизистых пробок с постепенным изменением стенок бронхов.
Определяющие клинические симптомы: кашель, свистящее дыхание, затрудненный выдох, поверхностное дыхание, возможны диспноэ, потеря голоса, цианоз, синкопальные состояния от физических нагрузок (как следствия гипоксии).
9.1. Классификация бронхиальной астмы:
1. Экзогенная или аллергическая БА, extrinsic asthma (причина воспаления - неинфекционные аллергены)
2. Эндогенная БА или intrinsic asthma (причина воспаления - инфекционные аллергены, физические, эмоциональные перенапряжения, изменение температуры, влажности воздуха)
3. Смешанная БА
Однако, в первую очередь БА следует классифицировать по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного.
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
· Количество ночных приступов в неделю.
· Количество дневных симптомов в день, в неделю.
· Кратность применения β 2- агонистов короткого действия.
· Выраженность нарушений физической активности и сна.
· Значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением.
· Суточные колебания ПСВ.
· Объем проводимой терапии.
Выделяют 5 степеней тяжести БА:
· Легкая интермитирующая (симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней; ночные симптомы реже 2 раз в месяц; ПСВ более 80% от должного и колебания ПСВ менее 20%).
· Легкая персистирующая (симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день, нарушен сон при обострении процесса, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% от должного).
· Средняя тяжесть персистирующая (ежедневные симптомы, нарушена активность и сон, ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный прием β2-агонистов короткого действия, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30%).
· Тяжелая персистирующая (постоянные симптомы, нарушение сна и физической активности, ПСВ менее 60% от должного, колебания более 30%.)
· Тяжелая персистирующая стероидозависимая (недостаточно управляемая). Независимо от клинической картины пациент получает длительное лечение системными ГКС.