Складываются из основных направлений:
2. Элиминация причинных аллергенов – включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительныережимы.
3. Наружная терапия. Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АтД: мометазон (элоком), бетаметазон (целестодерм), и др.. При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза, развитие вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системное действие ГКС). Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов.
4. Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия)
5. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
6. Образование больных и их родственников
7. Реабилитация и профилактика
Купирование обострений (в случае выраженного обострения кожного процесса с явлениями эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии, гипертермии) проводится в течение 3-7 дней, в отдельных случаях – в течение 10 дней.
- В/в капельное введение: гемодез 200 мл в сутки – ежедневно.
- Хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) 1 мл или клемастин (тавегил) 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки. Анигистаминные препараты назначаются курсами по 7-10 дней, а также с профилактической целью: 1-го поколения – хлороптрамид гидрохлорид (супрастин) по 1 табл. 2 - 3 раза в сутки; клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в сутки; 2-го поколения – цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин) по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1 табл. 1-2 раза в сутки; 3-го поколения – фексофенадин (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки.
- Дексаметазон (дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8 мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки (общая курсовая доза дексона 8-64 мг в зависимости от тяжести и распространенности кожного процесса).
- Лечебный плазмаферез на фракционаторе крови или прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится белковыми растворами эквивалентно в пересчете на белок и физиологическим раствором. Плазмаферез противопоказан при обострении пиодермии и других очагов хронической инфекции. Кратность сеансов 2 раза в неделю.
Антибактериальная терапия
При обострении пиодермии целесообразно провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Категорически противопоказаны препараты пенициллинового ряда! При вялотекущих, торпидных к терапии гнойных процессах антибактериальную терапию следует проводить с иммунокоррегирующими препаратами. Больным с респираторными проявлениями атопии необходимо проводить базисную корригирующую терапию.
Невротические расстройства
Психотропные препараты с седативным действием (назначаются при необходимости): алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза в сутки или на ночь курсами в течение 1 мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 раза в сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам (тазепам) – 10мг на ночь; феназепам (феназепам) – 0,0005г на ночь.
Дисбактериоз:
Пиобактериофаг (комбинированный или поливалентный), пробиотики в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры кишечника (бификол, бифидумбактерин, ацилакт, примадофилус, флорадофилус, нормадофилус, линекс) в сочетании с ферментными препаратами: панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).
Базисная терапия: Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифена фумарат (кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза в сутки курсами продолжительностью не менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриевая соль кромоглициевой кислоты (налкром) по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин до еды курсами продолжительностью 1-2 мес.
Продолжительность стационарного лечения:
1-й этап – купирование обострения, обследование и коррекция сопутствующих заболеваний; продолжительность этапа от 20 до 35 дней.
2-й этап – проведение СИТ аллергенами; продолжительность этапа 14-20 дней.
· По достижении клинической ремиссии проведение АСИТ (специфической иммуноактивной терапии) причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости – на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.
· Реабилитация и профилактика.
Правила ухода за кожей:
· Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.
· Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом
масле, топические ГКС. На периоральную область, заеды – комбинированные препараты: тридерм, травокорт и др.
· При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перикиси водорода с целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего – 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем – фукорцином или бриллиантовым зеленым и (как заверщающий этап) – местными антибактериальными препаратами (бактробан, оксициклозоль, левавинизоль и др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.
Необходимо проводить обучение больных и их родственников правилам ухода, соблюдения гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.
Рекомендуется физиотерапевтическое лечение грязями, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, ПУВА-терапия, климатическое лечение на морских курортах.
Требования к результатам лечения:
- Исчезновение зуда, уменьшение площади и интенсивности поражения кожи вплоть до клинической ремиссии, нормализация сна, улучшение психоэмоционального и общего состояния больных, стабилизация респираторных проявлений атопии и сопутствующих заболеваний.
- Больные АтД подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сокращение временной утраты трудоспособности.
- Пациенты с ограниченной формой АтД подлежат амбулаторному лечению; пациентам с генерализованной формой АтД показано стационарное лечение продолжительностью 20-35 дней.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения
I. Токсические реакции
- Передозировка
- Неправильное введение лекарственных средств
- Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением метаболизма лекарств, или кумуляцией лекарственных средств
- Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью печени, почек.
- Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).
- Токсические реакции, связанные с эффектами взаимодействия лекарств
Токсическое действие лекарственных препаратов может быть общим или местным с преимущественным поражением отдельных органов. Например, мономицин, стрептомицин могут вызвать токсическое повреждение слуховых нервов.
II. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарств
Реакция Яриша-Герксгеймера или «терапевтический шок» - бактериолиз под действием препарата и высвобождение микробных эндотоксинов. Наблюдается в начале антибиотикотерапии при назначении больших доз. Возникает лихорадка, тахикардия, проливной пот, возможно диарея вплоть до гипотермии, коллапса, потери сознания, олигоурия и т.п. Образование эндотоксинов характерно для сальмонелеза, шигелл, бруцелл, кишечной палочки, возбудителя коклюша, спирохет, микобактерий.
II1. Суперинфекции и дисбактериозы.
Лекарственные средства воздействуют на микроокружение микробов, тем самым нарушают сложившийся симбиоз. В результате возможны нарушения резистентности организма, появление инфекций, обусловленных условно-патогенной микрофлорой, формирование кандидозов, дисбактериозов.
IV. Реакции, обусловленные особой чувствительностью к лекарственным средствам
- Непереносимость – появление побочных эффектов при назначении низких доз.
- Идиосинкразия – качественно измененная реакция на препарат.
Обе реакции обусловлены не иммунными механизмами, а, вероятно, энзимопатиями и псевдоаллергиями.
V. Истинно лекарственные аллергические реакции
- Аллергические реакции немедленного типа
- Аллергические реакции замедленного типа
- Аллергические системные реакции
V1. Психогенные и нейрогенные реакции
Проявляются тревожностью, сонливостью, вазовагальными обмороками и т.п.
Лекарственная или медикаментозная аллергия — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Она развивается только при повторном введении препаратов. Лекарственная аллергия обусловлена выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к препарату или его метаболитам. Аллергическими считаются только реакции, опосредованные иммунологическими механизмами.
Псевдоаллергические реакции на лекарства клинически идентичны аллергическим, но обусловлены воспалительными медиаторами без участия иммунных эффекторов.
Существует две категории больных. У одних лекарственная аллергия возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания. У других — это профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной причиной временной или непостоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание лекарственная аллергия возникает у практически здоровых лиц вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).
Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин — 30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек (в сельской местности соответственно 20 и 11). Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики.
Реакции на противостолбнячную сыворотку встречаются в 26,6% случаев, сульфаниламиды — в 41,7%, антибиотики — в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — в 25,9%.
Риск развития аллергии на лекарство составляет 1-3%.