Консультации. Медико-генетическое
Консультирование.
I. Цель занятия: Ознакомить студентов со структурой и принципами работы женской консультации, методами обследования и ведения беременных в женской консультации, основными показателями ее работы и оформлением основной учетно-отчетной документации.
II. Этапы достижения цели:
1. Показать структуру женской консультации, оснащение ее. Познакомить студентов с задачами женской консультации, особенностями обследования и наблюдения беременных с нормальным течением беременности и групп повышенного риска.
2. Познакомить студентов с основными качественными показателями работы и с оформлением учетно-отчетной документации в женской консультации.
3. Изучить основы профилактики акушерской патологии.
4. При курации женщин в отделении патологии беременных, женской консультации научить студентов диагностике различных сроков беременности, познакомить с порядком выдачи дородового и послеродового отпуска.
III. График проведения занятия (ООД) (в % всего времени занятия)
1. Введение. Орг.моменты (3%).
2. Контроль исходного уровня знаний (до 15%):
· Тест - эталонный контроль.
· Фронтальный опрос.
3. Коррекция исходного уровня знаний.
4. Курация с освоением практических навыков и клинический разбор женщин с разными сроками беременности. (70%)
5. Контроль достижения цели. (10%)
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом. (2%)
IV. Материальное обеспечение занятия.
1. наличие женщин с различными сроками беременности.
2. Тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, влагалищные зеркала, ложка Фолькмана, предметные стекла.
3. Тесты для самоконтроля усвоения материала и ситуационные задачи с эталонами.
V. Тесты и эталоны.
1. Дайте определение понятию "женская консультация".
Женская консультация является основным звеном в системе акушерско-гинекологического объединения, предназначенным для оказания лечебно-профилактической помощи всем женщинам района обслуживания данного учреждения.
2. Структура женской консультации.
Женская консультация состоит из гардеробной регистрации, комнаты ожидания, кабинета для приема беременных, родильных и гинекологических больных, кабинета для терапевта, стоматолога, манипуляционной комнаты для проведения лечебных процедур, комнаты для проведения физиопсихопрофилактической подготовки, лаборатории, кабинета для консультации по социально-правовым вопросам и кабинета зав. женской консультации, кабинетов для специализированных приемов (невынашивание, бесплодие, "семья и брак" и др.).
3. Задачи женской консультации.
Женская консультация выполняет следующие задачи: 1) лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях; 2) проводит психопрофилактическую подготовку беременных к родам; 3)проводит работу по контрацепции и планированию семьи; 4)проводит санитарно-просветительную работу в консультации и на участках прикрепленного района; 5)проводит изучение условий труда женщин-работниц на промышленных предприятиях в целях охраны здоровья и труда беременных и предупреждения гинекологической заболеваемости; 6)оказывает женщинам социально-правовую помощь в целях защиты их прав; 7) осуществляет диспансеризацию беременных с отягощенным акушерским анамнезом и групп повышенного риска, а также длительно и часто болеющих женщин, больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями; 8) проводит профилактические осмотры женщин.
4. Принцип работы женской консультации.
Работа женской консультации строится по участковому принципу. Территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно на 3000-4500 женщин и соответствует двум терапевтическим.
5. Какая явка беременной в женскую консультацию считается ранней?
Явка до 12 недель беременности.
6. Объем обследования беременных женщин при 1-ой явке в женскую консультацию?
При первой явке необходимо провести следующий объем обследования:
1) тщательный сбор жалоб и анамнеза; 2)объективное обследование по органам и системам с измерением артериального давления на обеих руках, таза, роста, массы тела, температуры; 3) наружное акушерское и влагалищное исследование с измерением диагональной коньюгаты; 4) осмотр шейки матки в зеркалах взятие мазков из цервикального канала влагалища; 5) измерение роста и массы тела беременной;
1. Анализ крови: общий, биохимия, группа и Rh-принадлежность и RW.
2. Назначить консультацию терапевта, стоматолога.
В каждую последующую явку обязательно измеряется вес, АД на обеих руках, исследуется моча;
7. Динамика посещения женской консультации беременными женщинами.
При нормальном течение беременности у соматически здоровой женщины рекомендуется посещение женской консультации в первой половине беременности - 1 раз в месяц, во второй половине беременности - 1 раз в 2 недели, после выдачи декретного дородового отпуска (30 недель) - 1 раз в 7-10 дней.
8. При каком сроке беременности выдается дородовой декретный отпуск?
Дородовой декретный отпуск выдается только работающим женщинам при беременности сроком 30 недель.
9. Продолжительность дородового декретного отпуска.
70 дней.
10. В чем заключается лечебно-профилактическая помощь беременным женщинам в женской консультации?
Взятие на учет беременных при любом сроке беременности (рекомендуется до 12 недель), обследование беременных с выявлением факторов риска и оценкой степени риска, консультация других специалистов, по показаниям - госпитализация в профильные отделения областной больницы или отделение патологии беременности, санитарно-просветительная работа, диспансерное наблюдение беременных групп повышенного риска, выдача дородового и послеродового декретного отпуска.
11. Что такое медико-генетическое консультирование?
Обследование и консультация женщины специалистом в условиях медико-генетической консультации.
12. Задачи медико-генетического консультирования.
Задачи медико-генетического консультирования следующие: * Точная диагностика генетически обусловленных заболеваний. * выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно-выраженными наследственными заболеваниями. * Определение типа наследования этого заболевания в данной семье. * Консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности появления у них больного потомства. * Оказание консультативной помощи медицинским учреждениям и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.
13. Какой контингент подлежит медико-генетическому консультированию?
Медико-генетическому консультированию подлежат женщины (супруги) с установленными генетическими и наследственными заболеваниями, отягощенными акушерским анамнезом: самопроизвольное прерывание (особенно привычное) беременности; замершая беременность настоящая или в анамнезе; мертворождение в прошлом; пороки развития плода в анамнезе или при настоящей беременности.
14. Обязанности врача женской консультации на производстве?
1)Лечебно-профилактическая работа; 2) Изучение условий труда женщин;
3) Отбор беременных, подлежащих оздоровлению; 4) Экспертиза временной нетрудоспособности; 5) Анализ заболеваемости; 6) Участие в периодических осмотрах работниц; 7) Участие в работе по оздоровлению условий труда, рекомендации по гигиене, диетическому питанию, контрацепции; 8) Контроль за работой комнаты личной гигиены; 9) Санитарно-просветительная работа.
15. Что такое патронажное наблюдение?
Патронажное посещение женщин на дому бывает плановым и внеплановым. Целями патронажа являются: * ознакомление с бытом беременной и родильницы; * обучение родильницы правилам личной гигиены и ухода за новорожденным, привитие санитарно-гигиенических навыков; * выяснение причин неявки в женскую консультацию в назначенный срок и приглашение в женскую консультацию; * выяснение здоровья беременной (родильницы) и гинекологической больной диспансерной группы; * проверка правильности выполнения женщиной на дому назначения врача (режима, приема лекарственных средств и пр.)
16. Что такое физиопсихотерапевтическая подготовка беременных женщин к родам?
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам - это система мероприятий, проводимых с самого начала беременности и включающих использование различных средств физического и психологического воздействия на беременную женщину с целью устранения отрицательных эмоций и страха, активизацию поведения роженицы.
17. Что такое участковый принцип в работе женской консультации?
Территория района обслуживания женской консультации делится на акушерско-гинекологические участки с численностью населения на каждом участке до 8000 человек, из них до 3000-4000 женщин. Принцип участковости проводится из соотношения 1 акушерско-гинекологический участок на 2 терапевтических участка.
18. Что такое специализированные приемы в женской консультации?
С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совершенствования лечебно-профилактической помощи в крупных консультациях организуются специальные кабинеты по приему женщин при бесплодии, экстрагенитальной патологии, невынашивании, дисфункции яичников, патологии шейки матки и грудных желез, онкологических заболеваниях.
19. Формы проведения санитарно-просветительной работы в женской консультации?
Сан. просвет работа проводится врачами и средними медицинскими работниками в различных формах: индивидуальные и групповые беседы, лекции в различных учреждениях, бюллетени, кинофильмы, выступления в печати, по радио, организация школ "матери", школ "отцов", "семья и брак" по тематике "Планирование семьи", "Противозачаточные средства", "О вреде аборта", "О профилактике заболеваний, передающихся половым путем".
20. В чем заключается социально-правовая помощь в женской консультации?
При решении вопросов (жилищно-бытовые, производственные и др.), требующих консультации юриста, женщина направляется в социально-правовой кабинет.
21. каковы группы беременных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению в женской консультации?
Диспансерному наблюдению подлежат беременные группы повышенного риска по: * невынашиванию; * поздним срокам беременности; * аномалиям родовой деятельности; * кровотечениям во время родов и пуэрперия; * травматизм в родах; * возникновению внутриутробного инфицирования (ВУИ) и гнойно-септических послеродовых заболеваний.
22. перечислите основную учетно-отчетную документацию женской консультации.
* Индивидуальная карта беременной и родильницы; * диспансерная книжка беременной (обменная карта); * медицинская карта амбулаторного больного;
* контрольная карта диспансерного наблюдения гинекологических больных (учетная форма №30); * журналы (по санитарно-просветительной работе, контрацепции и др.).
23. Как по группам классифицируются признаки беременности?
1. Предположительные (сомнительные) признаки беременности; 2. Вероятные признаки; 3. Достоверные.
24. Как определяется предполагаемый срок родов по дате последней менструации?
Предполагаемый срок родов определяется по формуле: срок родов = от 1-го дня последней менструации вычитают 3 солнечных месяца и прибавляют 7 дней.
25. Как определяется предполагаемый срок родов по дате 1-го ощущения шевеления плода?
Первобеременные впервые ощущают шевеление плода при 20-недельном сроке, повторнородящие - 18-недельном. 1) У первородящих предполагаемый срок родов определяется по формуле: к дате 1-го ощущения плода прибавляется 4 календарных месяца и 18 дней. 2) У повторнородящих - к дате 1-го шевеления плода прибавляется 5 календарных месяцев и 1 день.
26. Перечислите основные качественные показатели работы женской консультации в отношении беременных женщин и родильниц: * ранняя явка (обращаемость женщин до 3 месяцев беременности); * частота посещаемости консультации беременными; * своевременность предоставления женщине дородового декретного отпуска; * степень охвата беременных физиопсихопрофилактической подготовкой к родам; * своевременность выявления возникающих во время беременности осложнений (гестозы, угроза невынашивания, резус-конфликт и др.); * частота антенатальной гибели плода.
Задача№ 1.
К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда однократную рвоту по утрам, непереносимость запахов. Считает себя беременной, беременность не желанная. Соматически здорова. В анамнезе 3 родов (дети живы) и 4 медицинских аборта. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные.
Поставить диагноз? Определить тактику.
Диагноз: беременность 7 недель. ОАГ анамнез.
Тактика: Провести клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме и выдать направление на прерывание беременности медицинским абортом.
Задача №2.
Повторно беременная пришла к участковому акушеру на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. При обследовании обнаружено: еженедельная прибавка массы тела составила 300 г, АД - 120/80 мм рт. ст. - на обеих руках. Отеков нет. По данным анамнеза и объективным матка соответствует 30-недельному сроку беременности.
Поставить диагноз. Определить тактику ведения.
Диагноз: Беременность 30 недель.
Тактика: 1) Оформить дородовый декретный отпуск.
2) Назначить очередную явку через 10-14 дней с общим анализом мочи.
Задача №3.
В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту, незначительные тянущие боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель тому назад. Настоящая беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 9 и 11 недель. По этому поводу обследования, медико-генетическое консультирования и реабилитации не было. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицает.
При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до 10 недель беременности. Тело ее мягковато, слегка асимметрично у дна. Выделения из влагалища серозные.
Поставить диагноз. Определить тактику ведения.
Диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий привычный самопроизвольный выкидыш. Возрастная с отягощенным акушерским анамнезом.
Тактика:
1) Срочная госпитализация в роддом.
2) Проведение сохраняющей терапии.
3) Клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме с обязательным медико-генетическим консультированием.
ЗАНЯТИЕ № 4