1. Цель занятия: Развивающая. По окончании изучения этой темы студент должен уметь своевременно оценить тяжесть состояния пациентки и быстро диагностировать нозологические формы заболевания, которое стало причиной развития кровотечения во 2-ой половине беременности. Знать основные правила обследования беременной при подозрении на предлежание плаценты и быстро и четко проводить диф.диагностику с ПОНРП и разрывом матки по рубцу. Знать тактику ведения беременности и методы родоразрешения при маточном кровотечении. Уметь оказывать экстренную помощь при возникновении осложнений после остановки маточного кровотечения. Воспитывающая. При подготовке к данной теме занятия необходимо развивать клиническое мышление и умение правильно собирать акушерский анамнез, провести диф.диагностику между предлежанием плаценты и ПОНРП по клиническим данным Дидактическая. Необходимо отметить актуальность изучаемой темы. На клинических примерах показать схему постановки диагноза при маточном кровотечении в 1 и 2 половине беременности
Этапы достижения цели.
1. Показатьна клинических примерах особенности течения предлежания плаценты всех степеней тяжести. Научить дифференциальной диагностике различных нозологических форм, сопровождающихся кровотечением во2-й половине беременности,
2. Составить план по оказанию экстренной помощи при различных формах предлежания плаценты и ПОНРП.
3. Показать организационные мероприятия по борьбе с терминальными состояниями и осложнениями при кровотечениях во 2 –й половине беременности.
3. График проведения занятия (ООД): (в % всего времени занятия)
· Введение. Орг.моменты. (3%)
· Контроль исходного уровня знаний (до 15%)
• Фронтальный опрос |
• Тест-эталонный контроль.
· Коррекция исходного уровня, методические установки. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход)(70%)
· Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%).
· Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)
Вопросы для самоподготовки и эталоны.
1. Какие патологические состояния могут быть причиной кровотечения во второй половине беременности? Предлежание плаценты, ПОНРП, рак шейки матки, полипы и эрозия шейки матки, разрыв варикозного узла, разрыв матки (гистопатический механизм).
2. Перечислить возможные акушерские операции и методы родоразрешения при частичном предлжании плаценты. а) родоразрешение через естественные родовые пути с при-менением амниотомии. б) кесарево сечение. в) гистерэктомия при истинном вращении ворсин плаценты.
3. Диф.диагностика предлежания плаценты, ПОНРП и разрывов матки.
См.литературу
4. Дифференциальная диагностика степени тяжести ПОНРП по клиническим симптомам.
Повышенный тонус матки — один из кардинальных признаков отслойки (не предлежания) плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы Первые симптомы предлежания плаценты появляются в начале Ш триместра беременности с началом изменений в нижнем сегменте матки По мере истончения нижнего сегмента и изменений шейки матки (ее сглаживание и раскрытие) сосуды, связывающие натку к плаценту, разрушаются, что привадит к кровотечению, не сопровождающемуся болями Эритробластоз часто сопровождается предлежанием плаценты, что связано с увеличением размера плаценты, покрывающей большую часть полости матки, включая её нижний сегмент.
5. Перечислите основные признаки и симптомы, которые характерны для предлежания плаценты. а) определить локализацию плаценты, б) если нет предлежания или ПОНРП, то провести осмотр влагалища в зеркалах, в) исследовать коагуляционный потециал крови, г) оценить состояние плода, д) провести экстренное родоразрешение.
6. Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у пациентки в 37 нед. беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями.
7. В каких случаях возможно проведение влагалищного исследования при подозрении на предлежание плаценты? Только при развернутой операционной.
8. Перечислите признаки и симптомы, характерные для предлежание плаценты.
Первые симптомы предлежания плаценты появляются в начале Ш триместра беременности с началом изменений внижнем сегменте матки По мере истончения нижнего сегмента и изменений шейки матки (ее сглаживание и раскрытие) сосуды, связывающие натку к плаценту, разрушаются, что привадит к кровотечению, не сопровождающемусяболями Эритробластоз часто сопровождается предлежанием плаценты, что связано с увеличением размера плаценты, покрывающей большую часть полости матки, включая еёнижний сегмент.
9. Перечислите основные признаки и симптомы, характерные для тяжелой формы отслойки плаценты. Тяжелая форма отслойки плаценты характеризуется центральным отслоением плаценты – кровотечение возникает между стенкой матки и плацентой, формируется ретроплацентарная гематома, приводящая к судорожным схваткам и сильной боли в животе. В этой ситуации плод быстро погибает. Наружное кровотечение, если и бывает, то очень незначительное, поскольку отделение плаценты центральное, а не периферическое.
10.Тяжелая форма ПОНРП приведет к следующим осложнениям: Согласно определению, тяжелая форма отслойки – отслойка более 50% площади плаценты. При таком выраженном отслоении плод часто погибает вследствие недостатка крови и кислорода. С тяжелой формой отслойки плаценты связано и острая почечная недостаточность с некрозом почечных канальцев, икоагулопатия потребления с тромбоцитопенией. Гипертензия обычно обусловлена отслойкой плаценты любой степени тяжести