Грахольская Е.О. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н. ассистент Бизунков А.Б.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Удельный вес больных различными формами острого и хронического риносинуита в общей структуре ЛОР патологии возрастает в среднем на 2 % ежегодно [1]. Термин «риносинуит» отражает общность патологических процессов, происходящих в полости носа и околоносовых пазухах. Данные современных методов визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) подтверждают, что более чем у 90 % больных при наличии заложенности носа и головной боли имеется поражение околоносовых пазух различной выраженности и локализации. Ирригация полости носа и околоносовых пазух является одним из важнейших методов в комплексе терапевтических мероприятий у больных острым и хроническим риносинуитом [5].
Повышение интереса к методам назальной ирригации, наблюдаемое в последние годы, обусловлено рядом обстоятельств. В первую очередь, это обусловлено активизацией поисков возможностей использования интраназального пути для введения различных лекарственных препаратов в расчете на их системное действие (вакцины, инсулин), наблюдаемой в последние годы.gjй, страдающих -Vol. 71.-N 1.-escontrolofallergicrhinitisbytopicalsteroidsinchildren /унологических маркеров аллерги Во-вторых, развитие функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух стимулировало новые исследования в этом направлении, обусловленные необходимостью разработки эффективных методов ухода за оперированной полостью [4].В-третьих, гигиену полости носа в настоящее время стали рассматривать как основное условие успешного лечения больных как острым, так и хроническим риносинуитом [5].
Цель. Целью исследования явилась разработка эффективной, унифицированной, легко воспроизводимой в амбулаторных и стационарных условиях методики промывания полости носа и околоносовых пазух у больных острым и хроническим риносинуитом.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены у 250 пациентов обоего пола в возрасте от 17 до 56 лет. У 173 больных был выявлен острый риносинуит (отечно-катаральная и гнойная формы), у 77 – обострение хронического гнойного риносинуита.
Основную группу составили 140 человек, у которых вместо классической пункции гайморовых пазух или ЯМИК-процедур была использована эндоназальная перистальтическая перфузия полости носа и околоносовых пазух специальной смесью, состоящей из адсорбента и раствора, насыщенного активным кислородом.
Контрольная группа состояла из 110 больных, которые лечились традиционным способом. Для осуществления назальной ирригации нами в сотрудничестве сПО «ВИТЯЗЬ» разработана и апробирована в клинической практике в Беларуси и Российской Федерации модель перистальтического насоса АПП-01 [2]. Для контроля эффективности метода лечения в обеих группах пациентов определяли изменения функциональных показателей слизистой оболочки полости носа (мукоцилиарный транспорт, всасывательная и выделительная функция полости носа, рН носового секрета), уровень молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов сыворотки крови, исследовали риноцитологические показатели.
Результаты исследования. После применения эндоназальной перистальтической перфузии отмечено улучшение функциональных показателей слизистой оболочки полости носа (выделительная функция в основной группе 12,4±2,6 мин; в контрольной – 16,3±2,8 мин;скорость мукоцилиарного транспорта в основной группе 15,4±3,8 мин., в контрольной - 18,9±3,4 мин) при значительном уменьшении ЛИИ (0,68±0,10 ед. в основной группе и 0,81±0,10 ед. в контрольной) и МСМ (0,182±0,002 ммоль/л в основной группе и 0,204±0,004 ммоль/л в контрольной). У больных основной группы наблюдалась более быстрая редукция риноцитологических признаков воспаления.
Одним из механизмов терапевтического действия перистальтической перфузии полости носа является размягчение корок, разжижение и эвакуация носового секрета, обусловливающих обтурацию анатомически узких мест носовой полости, поскольку гиперсекреция слизи у больных риносинуитом является одним из наиболее существенных факторов, угнетающих функциональную активность слизистой оболочки полости носа [3].
В условиях комплексного лечения больных риносинуитом назальная ирригация обеспечивает подготовку слизистой оболочки полости носа к восприятию топических лекарственных средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, назальных деконгестантов, топических стероидов. Этим обеспечивается улучшение контакта фармпрепаратов со слизистой оболочкой, что также способствует повышению эффективности лечения.
Кроме того, слизистая оболочка полости носа является мощной рефлексогенной зоной, с поверхности которой инициируется ряд рефлексов на внутренние органы. Важным элементом терапевтического действия назальной ирригации является механическое раздражение афферентов тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию полости носа и околоносовых пазух, что вызывает сосудистый спазм, уменьшается отек слизистой оболочки и улучшается естественный дренаж околоносовых пазух. Это приводит к уменьшению длительности контакта патогенных частиц с поверхностью слизистой оболочки полости носа и ограничению воспаления.
Чем более выражена воспалительная реакция в слизистой оболочке носовой полости, тем больше на ее поверхности содержание различных медиаторов воспаления. Удаление медиаторов воспаления с поверхности слизистой оболочки полости носа также рассматривается в качестве одного из основных механизмов терапевтического действия перфузии полости носа. Повышенный уровень содержания различных биологически активных молекул (лейкотриенов, простагландинов и пр.), отмечаемый в промывных водах полости носа у больных острым и хроническим риносинуитом, коррелирует с уменьшением содержания воспалительных медиаторов в слизистой оболочке полости носа (KurtaranH. еtal., 2003).
Выводы. Предложенный метод эндоназальной перистальтической перфузии полости носа и околоносовых пазух оказывает положительное влияние на течение патологического процесса при их воспалительных заболеваниях и может быть успешно использован для лечения больных острым и хроническим риносинуитом как альтернатива пункционному методу лечения или ЯМИК-процедуре.
Литература:
1. Лопатин, А.С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов / А.С. Лопатин // Рос.мед. журн.- 2004.-№12 (2).-С. 94-99.
2. Способ лечения риносинуитов и устройство для его осуществления: пат. 2187342 РФ, МКИ А61М25/00,27/00 / В.П. Ситников, В.П. Воронович, Л.Е. Карпов; заявитель Санкт-Петербургский НИИ ЛОР.-№ 2001104526/14; заявл. 20.02.01; опубл. 20.08.02 // Бюлл. откр. изобр.- 2002.- № 23.- С. 19.
3. A reappraisal of nasal saline solution use in chronic sinusitis / H. Kurtaran [et al.] // Chest.-2003.- Vol. 124.- P. 2036–2037.
4. Correlation of cyclooxygenase 2 with upstream mitogen-activated protein kinase, nuclear factor kappa B signal transduction pathway in middle turbinate mucosa of chronic rhinosinusitis / Z. Wang [et al.] // Zhonghua Er Bi.- 2007.- Vol. 42(6).- P. 447-451.
5. Friedman, M. A randomized, prospective double blind study on the efficacy of Dead Sea Solt nasal irrigation / M. Friedman, R. Vidiasagar, N. Joseph // Laryngoscope.-2006.-Vol. 116.- P. 878-882.