Рундо А.И. (ассистент кафедры ОХиТА ВГМУ), Комушенко А.В. (старший преподаватель кафедры ОХиТА ВГМУ), Волов И. В. (5 курс, лечебный факультет), Кунцевич М. В., Малашенков И. С. (6 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: д.м.н., профессор Косинец А.В. (кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии ВГМУ)
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Во всем мире наблюдается тенденция роста популяции больных сахарным диабетом. В последнее время в структуре осложнений данной патологии на первое место выходит поражение нижних конечностей. Течение данного осложнения приводит к высокой ампутации, процент таких ампутаций нетравматического генеза составляет 85 %. Данная проблема определена декларацией Сент-Винсента, что требует от мирового научного сообщества вести поиск новых альтернативных методов лечения данной патологии. [1]
Сахарный диабет (СД) —тяжелое хроническое эндокринное заболевание, развивающееся в результате абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. [2]
Под термином «стопа диабетика», или «диабетическая стопа» (СДС) в настоящее время понимают инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, развивающихся в сочетании с неврологическими расстройствами, поражением периферических магистральных артерий различной степени выраженности и остеоартропатией. По классификации, предложенной на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991г), выделяется 3 формы этого заболевания: нейропатическая, ишемическая, смешанная. [3]
Наибольшее количество пациентов, у которых выявляется СДС - это пожилые люди в возрасте старше 60 лет, имеющие ряд хронических заболеваний (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, АГ). [5]
В состав комплексного лечения диабетической стопы входят консервативные и хирургические методы лечения. К консервативным методам относятся: компенсация сахарного диабета, разгрузка стопы, медикаментозная терапия. К хирургическим: вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомия, ангиопластика, стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия, ампутация на различных уровнях. [4]
При изучении литературы о фототерапии, выявлено положительное влияние синего и красного света на местном уровне у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, так как у пациентов так же присутствует сосудистый компонент можно применять данный метод лечения. Публикаций на данную тему не найдено. [6]
Цель. Оценить роль и эффективность фототерапии на местном уровне синим и красным светом у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 50 больных с гнойно-некротическими поражениями стоп на фоне сахарного диабета, находившихся в хирургическом отделении УЗ «Больница скорой медицинской помощи г. Витебска». Больные были разделены на 2 группы: контрольная (30 больных), лечение в которой проводилось согласно стандартных протоколов, и основная (20 больных), в которой больные дополнительно получали фототерапию, по разработанным схемам.
В состав контрольной группы входили пациенты с СД 1-ого типа (2) и 2-ого типа (28), по полу группа состояла из 16 мужчин и 14 женщин, средний возраст в группе составил 56,5 лет, пациентам выполнялись некрэктомии, ампутации на разных уровнях.
В состав основной группы входили пациенты с СД 1-ого типа (1) и 2-ого типа (19), по полу группа состояла из 16 мужчин и 4 женщины, средний возраст в группе составил 58,7 лет, пациентам выполнялись некрэктомии, ампутации на разных уровнях.
Стандартная терапия включала следующие мероприятия:
- антибактериальная терапия с учетом воздействия на аэробно-анаэробную инфекцию; введение антимикробных препаратов внутрь, внутримышечно или внутривенно;
- диетотерапия, введение инсулинов короткого действия, коррекция основных видов обмена, показателей системы гемостаза и реологических свойств крови, детоксикационная и заместительная инфузионно-транфузионная терапия;
- операции на стопе с учетом характера поражения сосудистого русла. Выполнялась адекватная хирургическая обработка гнойно-некротического очага, включающая широкое вскрытие и дренирование гнойников. Оперативная тактика определялась в зависимости от локализации и глубины поражения.
Режим проведения фототерапии в основной группе: на рану синий свет в течение 10 минут ежедневно во время перевязки 10 процедур 0,47±0,03 мкм - синяя область спектра, 2 мВт, затем красный свет 0,67±0,02 мкм, 2 мВт в течение 10 минут.
Результаты исследования. Эффективность лечения и динамика местного лечения оценивалась по длительности фаз раневого процесса. Сроки наступления 1-2 фаз раневого процесса при лечении гнойно-некротических ран приведены в таблице 1.
Таблица 1. Результат лечения осложнений синдрома диабетической стопы с применением комбинированной фототерапии (M±σ)
| Группа | Очищение раны, сут | Появление грануляций, сут | Начало видимой эпителизации (краевая) | Готовность раны к пластическому закрытию |
| Контрольная | 14,74±4,27 | 6,25±1,31 | 8,39±1,84 | 15,79±4,55 |
| Основная | 7,15±2,28 | 3,12±0,84 | 5,72±1,58 | 8,36±2,71 |
При сравнении групп больных на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки и оценке динамики раневого процесса установлено что p<0,05 (p=0, на основании этого можно отклонить нулевую гипотезу H0 и принять альтернативную H1, это позволяет сказать о статистически значимых различиях в группах, что позволяет говорить об эффективности применения мероприятий фототерапии в комплексном лечении.
Выводы. На основании данных исследования подтверждается эффективность методики, необходимо продолжить дальнейшее изучение и разработку схем фототерапии.
Литература:
1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. – Эндокринология – Москва, 2014г, с. 263-264.
2. Косинец А. Н., Зеньков А. А. Синдром диабетической стопы. - Витебск, издательство ВГМУ, 2003г, с.8-34, 61-75.
3. Косинец А. Н., Косинец В. А., Стручков Ю. В. – Инфекция в хирургии – Минск, 2012г, с. 390-402.
4. Под редакцией Старковой Н. Т. – Клиническая эндокринология, руководство – Санкт-Петербург, 2002г, с. 213-289.
5. Рундо А. И. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы – Обзор, журнал «Новости хирургии» №1, 2015г, с. 97-104.
6. Удовиченко О. В., Грекова Н. М. – Диабетическая стопа – М.: Практическая медицина, 2010г, с. 42-60.