Чепурненко Н.А. (3 курс, лечебный факультет), Касьянова Е.И. (5 курс, лечебный факультет), Садовская В.И. (5 курс, лечебный факультет),
Смолянец Н.А. (3 курс, лечебный факультет),
Бабенко Д.В. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., доцент Небылицин Ю.С.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Посттромботическая болезнь (ПТБ) является одной из наиболее тяжелых и распространенных форм хронической венозной недостаточности, что составляет 30% всех заболеваний венозной системы. Она отличается тяжелым, прогрессирующим течением и высокой степенью инвалидизации. Инвалидами третьей и второй группы становятся около 40% пациентов. Ввиду развития осложнений, ПТБ требует сложного, длительного и затратного лечения [1]. Медицина на данный момент не располагает универсальными схемами консервативного и оперативного лечения, которые были бы эффективны у пациентов с такой патологией. Реконструктивные хирургические вмешательства на системе глубоких вен при ПТБ являются трудоемкими, сложными и не всегда приносят удовлетворительные результаты [1, 2, 3]. Также возрастают требования к операции как со стороны хирургов, так и со стороны пациентов. Оперативное вмешательство должно быть не только эффективным, но и минимально травматичным, не отягощаться осложнениями в послеоперационном периоде, а также быть эстетичным. В связи с этим в последние годы стали активно развиваться методы консервативного лечения и малоинвазивная хирургия [4, 5]. Однако необходимо признать, что применение методов только малоинвазивной хирургии позволяет устранить лишь один из компонентов, обусловливающих развитие патологии венозной гемодинамики, а этого явно недостаточно для достижения стойкого результата при лечении пациентов с ПТБ.
Таким образом, на современном этапе актуальной остается разработка комплексного подхода к лечению ПТБ нижних конечностей. Она позволит сделать шаг вперед на пути оптимизации лечения пациентов с данной патологией.
Цель. Оптимизировать лечение пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей путем применения комплексного подхода.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 127 человек (мужчин – 77, женщин – 50), которые были госпитализированы вУЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» с 2012 по 2014 гг. с диагнозом ПТБ. Средний возраст пациентов составил 52,4 ± 12,2 года (М±σ). Распределение по клинической классификации CEAР было следующим: класс С2 – у 40 пациентов, класс С3 – у 23, класс С4b – у 30 пациентов, класс С5 – у 12, класс С6 – у 22. Диагноз был подтвержден при проведении дуплексного ангиосканирования. Клиническое обследование проводилось по традиционной схеме, которая включает следующие этапы: выяснение жалоб и их анализ, сбор анамнеза заболевания и жизни, клинический осмотр.Установлены начало и длительность заболевания, характер его течения, вид и результаты ранее проводимого лечения. При физикальном обследовании был проведен осмотр нижних конечностей, оценены цвет и температура кожных покровов, при пальпации выявлены болезненные зоны. Также применялись лабораторные и инструментальные (ультразвуковое триплексное ангиосканирование) методы исследования. Референтным методом исследования, на основании которого устанавливался диагноз ПТБ являлось триплексное ультразвуковое ангиосканирование.
Статистический анализ цифрового материала проведен с использованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica – 10.0.
Результаты исследования. При окклюзии глубоких вен с реканализацией менее 50% отток венозной крови осуществлялся в основном за счет большой подкожной вены. В таких случаях применялось консервативное лечение. Схема консервативного лечения включала: применение эластической компрессии (эластические бинты средней степени растяжимости, компрессионный трикотаж II и III класса), пневмокомпрессия; медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию, лимфатический отток.
Объем оперативного вмешательства зависел от клинического класса, проходимости сосудистого русла (наличия и характера реканализации), состоятельности клапанного аппарата. Выбор операций был дифференцированным и включал: локальную флебэктомию, эндоскопическую диссекцию перфорантных вен, Shave-therapie, аутодермопластику, кроссэктомию, стриппинг, эндовенозную лазерную облитерацию, лазерный дебридмент и флебосклерозирование.
Комплексное лечение при наличии трофических язв включало использование влажно-высыхающих марлевых повязок с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь) и растворами антисептиков (хлоргексидин, фурациллин), а такжеприменение раневых покрытий (покрытие D2 антимикробное– сорбент микробных тел, а после полного очищения язвы и при наличии хороших грануляций использовали гидрогелевое перевязочное средство – ВАП-гель).
В ходе проведения оценки результатов было установлено, что у большинства пациентов с ПТБ отмечались снижение интенсивности болевого синдрома, отека нижней конечности, ощущения тяжести, дискомфорта и зоны трофических расстройств (р<0,05). У пациентов с клиническим классом С6 наблюдалось уменьшение размеров трофической язвы (р<0,05). В послеоперационном периоде были выявлены следующие осложнения: краевой некроз кожного лоскута в одном случае, частичный лизис лоскута – 1, гематома – 1, неврит – 1.
Таким образом, лечение пациентов с ПТБ должно быть индивидуальным и комплексным, направленным на коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений, восстановление функции «мышечно-венозной» помпы, купирование клинических симптомов и трофических нарушений.
Выводы:
1. У пациентов с ПТБ с высокой степенью реканализации возможно выполнение оперативных вмешательств в системе подкожных и перфорантных вен.
2. Комплексный дифференцированный подход при ПТБ позволяет достигнуть высоких клинических результатов и способствует ускорению медицинской реабилитации пациентов.
Литература:
1. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко [и др.]; под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко – М.: ЗАО «Шико», 2013. – 336 с.
2. Клецкин, А.Э. Реконструктивная хирургия посттромбофлебитической болезни нижних конечностей / А.Э. Клецкин // Новости хирургии. – 2010. – № 2. – С. 64-75.
3. Maleti O Neovalve construction in postthrombotic syndrome / O. Maleti, M. Lugli // J Vasc Surg. – 2006 Apr. – Vol. 43, N 4. – P. 794–99.
4. Эндовазальная лазерная облитерация несостоятельных перфорантных вен в предотвращении рецидива трофических язв при посттромботичекой болезни / К.Р. Хабазова [и др.] // Материалы X Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. – г. Нижний Новгород. – 29-31 мая 2014 г.: Флебология. – 2014. – № 2. – С. 53-54.
5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных посттромботической болезнью нижних конечностей с применением эндоскопической диссекции прободающих вен / Б.Н. Жуков [и др.] // Материалы X Юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. – г. Нижний Новгород. – 29-31 мая 2014 г.: Флебология. – 2014. – № 2. – С. 36-37.