Задание 1. Решите ситуационную задачу
При исследовании кала на скрытую кровь бензидиновая проба оказалась положительной. Выяснено, что Пациент находился на смешанной мясо-молочно-растительной диете.
Задания к задаче
1. Подготовьте рабочее место и определите скрытую кровь в кале.
2. Объясните диагностическое значение исследования кала на скрытую кровь.
3. Расскажите правила сбора кала на общий анализ.
4. Проведите уборку рабочего места.
Эталон ответа
1. Для проведения анализа потребуется: чашка Петри, лист белой бумаги, предметное стекло, рабочий реактив бензидина, 3% перекись водорода, пастеровские пипетки, лоток, контейнер с экомином.
Нанести на предметное стекло неразведенный кал.
Положить стекло на чашку Петри, лежащую на белом фоне.
Нанести на мазок 2-3 капли бензидинового реактива.
Нанести на мазок 2-3 капли 3% перекиси водорода.
При положительной реакции появляется зелёное или синее окрашивание. Если окраска не появляется или появляется позже 2-х минут, проба считается отрицательной.
2. Выявление "скрытой крови" позволяет предположить незначительные кровотечения при язвах желудочно-кишечного тракта. Пациента необходимо было предупредить, чтобы он в течение 3-5 дней до анализа исключил из диеты мясо, рыбу, яйца, так как миоглобин этих продуктов дает ложноположительную реакцию на "скрытую кровь". Кроме того, пациент не должен употреблять растительную пищу, поскольку пероксидаза зеленых растений дает ложноположительную реакцию. Нельзя также принимать препараты железа, активированный уголь, чистить зубы щеткой, чтобы механические повреждения десен не спровоцировали поступление крови в кишечник.
3. Кал для исследования собирают после самопроизвольной дефекации в чистую, сухую банку с широким горлом. Нельзя исследовать кал, загрязненный мочой, менструальной кровью, после применения свечей и клизм.
4. Лабораторную посуду обрабатывают в одном из дезинфицирующих растворов путем полного погружения на 60 мин.
Остатки кала обрабатывают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 часа, затем утилизируют.
Поверхности рабочего стола протирают дважды ветошью, смоченной дезраствором.
Перчатки сбрасывают в емкость с дез.раствором или в пакет для отходов класса Б. Руки моют с мылом и обрабатывают антисептиком.
Задание 2. Выполните манипуляцию
Проведите реакцию Панди в ликворе. Выпишите результаты, оцените с позиции «норма-патология».
Для проведения анализа потребуется: предметное стекло, реактив Панди, пастеровские пипетки, лист черной бумаги, лоток, контейнер с экомином.
1. Налить на предметное стекло 2 капли реактива Панди.
2. Поместить сбоку 1-2 капли ликвора, так, чтобы обе жидкости слились.
3. Оценить результат через 2 мин на темном фоне.
Белок с раствором фенола дает помутнение, интенсивность которого зависит от содержания белка. Результат оценивается плюсами. При положительном результате в месте соприкосновения реактива с ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть от лёгкой опалесценции до хлопьев. Образование хлопьев (значительное помутнение) ++++, умеренное +++, заметная опалесценция ++, лёгкая опалесценция +, отсутствие помутнения (-).
Проба Панди – определение общего белка. В норме количество белка в ликворе может быть 0,1- 0,33 г/л. Повышение белков указывает на органическое поражение ЦНС, воспалительные процессы. Понижение – гидроцефалия.
Задание 1. Решите ситуационную задачу
В лабораторию доставлен кал для исследования, в направление указано «анализ на гельминтозы». При расспросе больного выяснилось, что его беспокоит расстройство кишечника и зуд в анальной области.
Задания к задаче
1. Укажите на ошибку при составлении направления.
2. Приготовьте препарат для микроскопического исследования кала на обнаружение яиц гельминтов.
3. Расскажите, как проводится анализ для выявления энтеробиоза.
4. Проведите уборку рабочего места.
Эталон ответа
1. В данном направлении правильнее было написать - «анализ на энтеробиоз».
2. Для приготовления препарата потребуется: стеклянные палочки, предметное стекло, покровные стекла, глицерин, лоток, микроскоп, спиртовые салфетки, контейнер с экомином.
Нанести на предметное стекло стеклянной палочкой 1-2 капли каловой эмульсии или жидкой каловой массы.
Внести 1-2 капли глицерина.
Смешать краем покровного стекла, накрыть.
Микроскопировать при увеличении x10, затем x40. Глицерин очищает от бактерий и калового детрита яйца гельминтов, «просветляет» препарат.
3. Для выявления энтеробиоза применяется метод Рабиновича. Используются стеклянные глазные лопаточки, которые стерилизуются, затем опускаются в специальный клеящий состав («Клеол»), подсушиваются на воздухе, а затем прикладываются к прианальным складочкам пациента поочередно обеими сторонами (яйца острицы прилипают к лопаточке), после чего лопаточки микросокопируются на предметном стекле или в специальном штативе при увеличении на 40.
4. Лабораторную посуду обрабатывают в одном из дезинфицирующих растворов путем полного погружения на 60 мин.
Остатки кала обрабатывают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 часа, затем утилизируют.
Объективы и предметный столик микроскопа протирают салфеткой, смоченной 70% спиртом.
Поверхности рабочего стола протирают дважды ветошью, смоченной дезраствором.
Перчатки сбрасывают в емкость с дез.раствором или в пакет для отходов класса Б. Руки моют с мылом и обрабатывают антисептиком.
Задание 2. Выполните манипуляцию
Определите наличие кетоновых тел в моче диагностической полоской. Выпишите результаты, оцените с позиции «норма-патология».
Для проведения анализа потребуется: центрифужные пробирки, диагностические полоски, штатив, лоток, контейнер с экомином.
1. Налить 10 мл мочи в пробирку.
2. Опустить в нее диагностическую полоску на 2-3 сек.
3. Достать полоску, излишки мочи удалить, проводя полоской по краю пробирки.
4. Оценить через 1 мин. (но не позднее 2 мин) цвет на диагностической зоне, определяющей кетоновые тела, сравнивая его со шкалой на футляре.
В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Кетоновые тела – это продукты неполного окисления липидов (жирных кислот) и белков (аминокислот). В состав кетоновых тел входят бета-оксимаслянная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Все кетоновые тела синтезируются в печени. Кетоновые тела обладают выраженным токсическим действием на ЦНС. Поэтому определение кетоновых тел в моче имеет важное диагностическое значение.
Причиной кетонурии может быть сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, отравления (в т.ч. алкогольные), черепно-мозговая травма, беременность, длительное голодание, безуглеводная диета, ацетонемическая рвота у детей.