1- д; 2- д; 3- д; 4- б; 5- а; 6- в; 7- а; 8- б; 9- в; 10- д; 11- б.
Ситуационные задачи
Задача 1.
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина л., 22 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в мин. Температура тела 37 град. АД 110/70 и 110/70 мм.рт.ст. Стул, диурез в норме.
Влагалищное исследование: p.s.: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые, яркие, обильные.
P.v.: матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо.
Кровопотеря 500 мл.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?
Эталон ответа:
Диагноз: Беременность 8 недель.
Осложнения: Самопроизвольный выкидыш.
Дифференциальный диагноз: аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще в матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом в отличии от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.
При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.
Тактика: показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 литра.
Задача 2.
К врачу обратилась нерожавшая женщина 18 лет за советом по контрацепции. Обращает внимание, что женщина высокого роста, мальчишеского вида, оволосение по мужскому типу, волосы жирные, на коже угревая сыпь.
Какие советы вы дадите этой женщине?
Эталон ответа: данную женщину можно отнести к фенотипу с преобладанием гестогенов и андрогенов, поэтому ей следует рекомендовать препараты: ярину, диане-35, т.к. Эти препараты обладают не только противозачаточными свойствами, но и антиандрогенным эффектом, оказывая лечебное действие при себорее, обыкновенных угрях и т.д.
Женщине необходимо пройти обследование у гинеколога, т.к. У нее могут быть проблемы с репродуктивной функцией, когда она пожелает стать матерью.
Женщина должна пройти следующие обследования: тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка» и «папоротника»), кольпоцитология, узи органов малого таза, сдать анализ крови на коагуллограмму, гормональный скрининг.
Задача 3.
В женскую консультацию позвонил врач – судмедэксперт, у него на приеме девушка 18 лет, обратившаяся через час после изнасилования. Имеется опасность развития нежелательной беременности.
Ваши советы?
Эталон ответа:
1. Для профилактики нежелательной беременности необходимо принять 1 таблетку постинора немедленно, а вторую таблетку утром следующего дня или 1 таблетку эскапела.
2. Помимо этого, необходимо провести обработку гениталий пациентки антисептиками в целях профилактики венерических заболеваний.
3. Провести инстилляцию антисептиками обл.уретры, цервикального канала, прямой кишки.
4. Информировать пациентку о ранних симптомах венерических заболеваний, продолжительности инкубационного периода каждого из них (сифилис, гонорея, спид, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, гарднереллез и др.).
5. Убедить ее в необходимости встать на диспансерный учет у участкового акушера-гинеколога и венеролога для прохождения специфического динамического наблюдения на венерические заболевания.
6. Соблюдать правила гигиены половой жизни и т.д.
МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 2.2. НЕОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Тема 2.2.1. Регуляция менструального цикла. Нарушения менструального цикла.
Учебная цель: изучить схему регуляции менструального цикла, классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции. Изучить влияние гормональных изменений на состояние зубочелюстной системы женщин в различные возрастные периоды.
Студент должен знать:
I. Вопросы базовых дисциплин
1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы
- гипоталамо-гипофизарная система
- половые железы
- щитовидная железа
- надпочечники
- другие эндокринные органы и гормоны
2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции
3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции
4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания
5. Нормальный менструальный цикл
II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе
1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.
2. Возрастные периоды женского организма.
3. Классификация нарушений менструальной функции.
4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.
5. влияние гормональных изменений на состояние зубочелюстной системы женщин в различные возрастные периоды.
6. Стоматологический статус женщины при эстрогендефицитных состояниях.
Студент должен уметь
· Сбор анамнеза у гинекологических больных
· Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.
· Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
· Взять мазки на кольпоцитологию
· Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
· Оценка данных узи органов малого таза
· Оценка данных лапароскопии.
· Оценка данных гистероскопии
· Поставить диагноз
· Разработать план лечения
· Ведение медицинской документации
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Продолжительность нормального менструального цикла:
А) 35 дней
б) 28 дней
В) 19 дней
Г) 21 день
Д) 41 день
2. Особенностями нормального менструального цикла являются:
А) овуляция
Б) образование желтого тела в яичнике
В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла
3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
а) гонадотропины
Б) эстрогены
В) гестагены
Г) рилизинг-факторы
4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:
А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)
Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего
В) функция звеньев синхронна
Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом
5. Эстрогены секретируются:
А) клетками внутренней оболочки фолликула
Б) желтым телом
В) корковым веществом надпочечника
6. ФСГ стимулируют:
А) рост фолликулов в яичнике
Б) продукцию кортикостероидов
В) продукцию ттг в щитовидной железе
7. В своем действии на организм эстрогены:
А) блокируют рецепторы к окситоцину
Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии
В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии
8. Эстрогены:
А) способствуют перистальтике матки и труб
Б) усиливают процессы окостенения
В) стимулируют активность клеточного иммунитета
9. Гестагены:
А) снижают содержание холестерина в крови
Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков
В) повышают тонус матки
10. Гестагены:
А) обладают гипертермическим действием на организм
Б) тормозят отделение мочи
В) усиливают отделение желудочного сока
11. Андрогены образуются:
А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)
Б) в сетчатой зоне коры надпочечников
12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:
А) двуфазность менструального цикла
Б) уровень эстрогенной насыщенности организма
В) наличие овуляции
Г) полноценность лютеиновой фазы цикла
13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:
А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе
Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу
В) интенсификацией биохимических процессов в матке
14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:
А) симптом "зрачка" (+++)
Б) однофазная базальная температура
В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации
15. Первичная альгоменорея обусловлена:
А) инфантилизмом
Б) ретродевиацией матки
В) высокой продукцией простагландинов
16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:
А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла
Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла
17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:
А) вегето-сосудистые
б) обменно-эндокринные
В) нервно-психические
18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
А) полноценна фаза пролиферации
Б) произошла овуляция
В) функционирует полноценное желтое тело
19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:
А) 4 месяцев
Б) 5 месяцев
В) 6 месяцев
20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:
А) с беременностью (прогрессирующей)
Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем
В) с подслизистой миомой матки