Учебная цель: изучить классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, методы лечения миомы матки и эндометриоза. Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, терапией наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей яичников и раком яичника.
Студент должен знать:
1. Определение. Частота миомы матки. Терминология.
2. Этиопатогенез миомы матки.
3. Классификация миомы матки.
4. Клиника миомы матки.
5. Диагностика миомы матки, дифференциальная диагностика.
6. Осложнения миомы матки.
7. Консервативное лечение миомы матки (показания, методы, схема консервативного лечения).
8. Оперативное лечение миомы матки (показания, объем оперативного лечения, осложнения).
9. Эмболизация маточных артерий – современный органосохраняющий метод лечения миомы матки.
10. Диспансерное наблюдение больных миомой матки в женской консультации.
11. Профилактика миомы матки.
12. Эндометриоз: определение.
13. Этиопатогенез эндометриоза.
14. Классификация генитального эндометриоза.
15. Медикаментозная терапия эндометриоза.
16. Хирургическое лечение эндометриоза
17. Эндометриоз и бесплодие.
18. Профилактика возникновения и рецидива эндометриоза.
Студент должен уметь:
· собрать анамнез у гинекологических больных;
· выполнить осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;
· выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование;
· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи), узи органов малого таза;
· поставить диагноз и разработать план лечения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Миома матки это:
А) доброкачественная горомонозависимая опухоль миометрия
Б) доброкачественная гормонозависимая опухоль эндометрия
в) злокачественная гормонозависимая опухоль миометрия
Г) злокачественная гормонозависимая опухоль эндометрия
Д) правильного ответа нет
2. Основными симптомами миомы матки являются:
А) нарушение менструальной функции
Б) боль
В) рост опухоли
Г) нарушение функции соседних органов
Д) все перечисленное верно
3. Росту миомы матки могут способствовать:
А) внутриматочная инфекция
Б) аборты
В) лечение антидепрессантами
4. Наиболее характерные симптомы при миоме матки, кроме:
А) овуляторные кровомазания
Б) боли, внизу живота
В) нарушение функции соседних органов
Г) бесплодие
Д) ациклические маточные кровотечения
5. Эндометриоз - это:
А) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия
Б) опухолевидный процесс
В) доброкачественное разрастание ткани по морфологическим
И функциональным свойствам подобной эндометрию
Г) правильные ответы а) и в)
Д) все ответы правильные
6. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикальный эндометриоз:
А) рак прямой кишки
Б) рак яичников
В) шеечная миома
Г) субмукозная форма миомы матки
Д) эктопическая беременность
7. Назовите варианты лечения генитального эндометриоза:
А) хирургическое
Б) консервативное – прогестагенами
В) консервативное – комбинированными оральными контрацептивами
Г) консервативное – эстрогенами
Д) консервативное – агонистами гонадолиберинов
Е) консервативное – антагонистами эстрогенов
Эталоны ответов к тестовому контролю:
1- а; 2- д; 3- а,б; 4-а; 5- д; 6- а,б,в; 7- а,б,д,е.
Ситуационные задачи
Задача № 1.
Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением.
Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. Беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности.
Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не являлась, а через год сменила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокардит (с учета снята), аппендэктомию.
Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.
Половая жизнь с 25 лет; замужем. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 3600 г), вторая – искусственным абортом (срок 12 нед.) Без осложнений.
Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. Беременности. Мочеиспускание частое, симптом пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищное исследование: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка с множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед. Беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Диагноз. План дальнейшего обследования и лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: миома тела матки, смешанная форма
План обследования
а) раздельное диагностическое выскабливание,
б) узи органов малого таза, компьютерная томография,
в) подготовка к оперативному лечения
План лечения. Плановое оперативное лечение
Задача № 2.
Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, через 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года – через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.
Половая жизнь с 35 лет; незамужем. Всего было 2 беременности: обе (сроки 12 и 9 нед.) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка незначительно увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Диагноз. План дальнейшего обследования и лечения.
Эталон ответа
Диагноз: Рождающийся миоматозный узел
План обследования и лечения
А) раздельное диагностическое выскабливание,
Б) узи органов малого таза, компьютерная томография,
В) подготовка к оперативному лечению
Раздельное диагностическое выскабливание с последующей гистологией и решение вопроса об консервативном лечении миомы тела матки