Основные механизмы
· Нарушение электрических процессов в мозге и сердце (проводящей системе).
· Электролиз воды à образование свободных радикалов à повреждение мембранных структур à интоксикация.
Особенности течения
§ Отсутствует нейроэндокринная (эректильная) фаза
§ Отсутствие сознания
§ Тяжелые нарушения гемодинамики
Кардиогенный шок
Основные механизмы
· Выраженный болевой синдром
· Снижение насосной функции сердца на фоне роста общего периферического сопротивления сосудов
· Аритмии
Особенности течения
§ Отсутствует эректильная фаза
§ Развитие кардиогенного отека легких
Гиповолемический шок
Основные механизмы
· Снижение объема циркулирующей крови
· Рост ОПСС
Особенности течения
§ Выражены все 3 стадии шока.
§ Дефицит ОЦК усугубляется патологическим депонированием крови.
§ Выражена гемическая гипоксия.
Постгемотрансфузионный шок
Основные механизмы
· Агглютинация эритроцитов à перераздражение рефлексогенных зон à рефлекторная гипотония сосудов.
· Гемолиз эритроцитов и фагоцитоз агглютинатов à выход тканевого и макрофагального тромбопластина à ДВС-синдром.
Особенности течения
§ Нарушение кровоснабжения почек à пре- и ренальная ОПН.
Закупорка клубочков агглютинатами
§ Гемолиз эритроцитов à гемическая гипоксия
§ Гемолиз эритроцитов и гипербилирубинемия à интоксикация
Анафилактичсекий шок
Основные механизмы
Действие БАВ:
· Гистамин à спазм сфинктеров печеночных вен à патологическое депонирование крви в системе воротной вены à гиповолемия.
· Гистамин à отрицательно инотропное и положительное хронотропное действие на средце.
· Брадикини à гипотония сосудов.
· Гистамин, серотонин, брадикин, лейкотриены à повышение проницамости сосудистой стенки à плазмопотеря.
· Гистамин и лейкотриены С4, Е4, Д4 à спазм гладкой мускулатуры бронхов à повышение функции слизеобразующих желез – обструктивная дыхательная недостаточность.
· Серотонин активирует тромбоциты; брадикин активирует фактор Хагемана; гепарин обладает антитромбиновым эффектом à тромбогеморрагический синдром.
Токсико-септический шок
Основные механизмы
· Выраженная интоксикация.
· Экзотоксин Гр+ микроорганизмов à клеточный протеолиз à плазмокинины à Вазоплегия.
· Эндотоксин Гр- микроорганизмов à стимуляция мозгового слоя надпочечников и симпатической нервной системы à гипердинамия сердца à сменяется гиподинамией.
· Токсемия – поражение печени, почек, миокарда.
· Лихорадка.
· Стимуляция выработки макрофагального тромбопластина à раннее развитие ДВС-синдрома.
Коллапс
· Остро развивающееся состояние
· В результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.
· Характеризуется резким снижение АД, недостаточности кровообращения, расстройством функции тканей, органов и систем.
Виды коллапса:
1. Кардиогенный. Кардиогенный коллапс развивается на фоне ИМ, может быть в структуре кардиогенного шока; при томпонаде сердца; при аритмии; при миокардиопатии.
2. Гиповолемический. Гиповолемический коллапс может развиваться при абсолютной гиповолемии (к этому приводит крово-, плазмопотеря, дегидратация), при относительной гиповолемии (развивается при снижении тонуса мелких сосудов, при ПЖ СН, ортостатусе).
3. Вазодилатационный. Развивается при снижении ОПСС – может быть результатом нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов или их реактивности по отношению к прессорным агентам.
¾ Острая лучевая болезнь (сосудистая форма).
¾ Гипоксия, гипокапния.
¾ Передозировка ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков.,.
¾ Отравление угарным газоим, нитро- и аминосоединениями.
¾ Инфекции (брюшной и сыпной тифы, ботулизм, вирусный гепатит, менингококковая инфекция).
¾ Перегревание.
¾ Эвакуация септической или плевральной жидкости.
¾ Перидуральная и спинномозговая анестезия.
¾ Кризис при лихорадке.
¾ Ионный дисбаланс (гипонатриемия).
¾ Эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).
Основные звенья патогенеза и общие проялвения коллапса.
Острая недостаточность кровообращения à Усугубляются расстройства функции ССС.
Ø Коронарная недостатосночть
Ø Снижается ударный сердечный выброс
Ø Гипоперфузия тканей
Ø Венозный застой
Ø Перераспределение кровотока
Ø Капилляротрофическая недостаточность.
Ø Нарушение функции ЦНС. Признаки: звон в ушах, головокружение, ослабление зрения, расширение зрачков, заторможенность, апатия, тремор пальцев рук, тошнота, рвота, судороги, снижение нервно-мышечной возбудимость, расстройство сознания.
Нарушение газообменной функции легких:
Ø Дыхание – частое, поверхностное.
Ø В результате нарушения вентиляционно-перфузионный соотношений гипоксемия, гипокапнияю
Нарушение экскреторной функции почек:
Ø Олигурия
Ø Гиперстенурия
Ø Гиперазотемия
Ø ОПН
Нарушение функции печени (тяжелое течение коллапса):
Ø Парциальная или тотальная печеночная недостаточность.
Расстройство в системе кроиви и гемостаза:
Ø Нарушение микроциркуляции à циркуляторная гипоксия à периваскулярный отек à повышение вязкости крови
Ø Гиповолемия
Ø Гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
Ø Стазы, сладжи
Ø ДВС-синдром