ТЕМА №7
№1
Асептика— комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
№2
Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри его) источники инфекции.
№4
Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Пути инфицирования при наличии экзогенных источников — воздушный, контактный, имплантационный.
Контактным путем — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного мате риала, операционного белья; воздушным путем—при по падании в рану микроорганизмов из окружающего воздуха, в котором они находятся; возможно инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов, например шовного материала, костных фиксаторов, других имплантатов, инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил их стерилизации. Такой путь инфицирования ран называется имплантационным.
№5
Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, происходящие вне зоны операции или в органах, на которых выполняется операция, а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции — контактный, лимфогенный, гематогенный.
Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках при несоблюдении мер пре досторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой - лимфогенный путь инфидирования или по кровеносным сосудам с кровью гематогенный путь инфицирования.
№6
Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.
№8 Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны
1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции — в операционной, подготовку рук хирурга к операции — в предоперационной и сте рилизацию ‘инструментов, которые понадобятся,по ходу опера ции или используются повторно,— в стерилизацонной.
В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания
Стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персо нал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медика кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.
В зоне общего режима находятся кабинеты заве дующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья, и др.
№9
В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная.
Уборка операционных производится влажным способом.Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку - в ходе операции;
3.Ежедневная уборка - после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.
№10
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.
№12
В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.
№14 Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя(чистого йода и йодида калия по 10 г, 96% этилового спирта до 1000 мл). После обезжиривания эфир сливают и кетгут заливают раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в последнем еще на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.
№15 Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок стерилизуют также по споособу Кохера. Последний предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки нитей моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помешают в банки с притертой пробкой и заливают эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на тот же срок. По извлечении из спирта шелк кипятят в течение 10—20 мин в растворе сулемы 1: 1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль; при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.
ТЕМА №8
№20
1-3-4-6
№21
Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже из вискозы и лигнина. Он должен обладать следующими свойствами: 1) быть биологически и химически интактным, не оказывать отрицательного влияния на процессы заживления; 2) обладать хорошей гигроскопичностью; 3) быть минимально сыпучим, так как отделившиеся нити могут остаться в ране как инородные тела; 4) быть мягким, эластичным, не травмировать ткани; 5) легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств; 6) быть дешевым в производстве, учитывая большой расход материала. Норма расхода за год на одну хирургическую койку — 200 м марли и 225 штук бинтов.
№23 При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции. При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции. При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т. д.).
№28 Прямой способ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бак. лаб.
№29 Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (11О°С).Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытьтх марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1—2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплоiйную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления:аскорбиновую кислоту (187-—192°С), янтарную кислоту (180—184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).
№30 Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает следующие основные этапы: I — предстерилизационная подготовка материала: II — укладка и подготовка к стерилизации; III — стерилизация; IV — хранение стерильного материала.
№33 Стерилизация инструментов, шприцен (с отметкой на шприце 200°С) игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафахстерилизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85 и в течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают доводят температуру до заданной (180°С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева к снижения температуры до 60 открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15—20 мин при полном охлаждении стерилизатора камеру разгружают.
ТЕМА №9
№34 Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточиой водой с мылом, осушают стерильными салфетками или полотенцем, а затем протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором, в течении 2—3 мин.
№35 Способ Спасокукоцкого—Кочергина предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в двух тазах по З мин салфеткой, выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.
№36 ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:1) До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому - Кочергину. При этом руки обрабатывают в 2-х тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта.
№37 АСЕПТИЧЕСКИЕ
№39 Для дезинфекции рук при подготовке к операции применяются такие группы антисептиков как спирты и кислоты.
№41 Первомур — смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 ил 33% раствора перекиси водорода, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой - и помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня.
№42 Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производ. 5 человек.
№43 Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Этот способ известен как способ Гроссиха — Филончикова.
№44 Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Этот способ известен как способ Гроссиха — Филончикова.
ТЕМА №10
№47 Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
№48 АНТИСЕПТИКА -различают механическую, физическую, химическую и биологическую.
В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран.