В. А. Оппель основоположник эндокринной хирургии. Он внес большой вклад в развитие военно-полевой хирургии, создал школу хирургов.
А. В. Вишневский разработал технику местной анестезии. Ему принадлежит заслуга в развитии военно-полевой хирургии в нашей стране.
С. С. Юдин внес большой вклад в развитие хирургии желудка и пищевода.
ТЕМА№16
№112
Новокаин применяется при поверхностной, инфильтрационной, внутривенной, проводниковой, спинномозговой, перидуральной анестезии.
Лидокаин применяется при поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, внутривенной анестезии.
Тримекаин применяется при проводниковой, инфильтрационной анестезии.
№113
Поверхостная анестезия (терминальная) при которой анестезия действует на уровне нервных окончаний, блокируя восприятие болевого раздражения. Она применяется в глазной практике путём закапывания анестетика; в ЛОР практике также путём закапывания, орошения, аппликации.
№116
Проводниковая анестезия. Ее осуществляют для обезболивания определенной топографической области или части тела. Различают следующие виды проводниковой анестезии: анестезию нервных стволов, сплетений, узлов. Анестетик вводят пере- или эндоневрально.
Межреберная анестезия используется при переломах ребер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путем внутрикожного введения раствора новокаина. Перпендикулярно к сломанному рёбру в месте анестезии кожи вкалывают иглу, вводят медленно новокаин при продвижении ее до упора в ребро. Оттянув иглу на 2—3 мм, ее концом смещают мягкие ткани, иглу продвигают к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3—5 мл 1—2% раствора новокаина. Не вынимая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают путем соскальзывания к верхнему краю того же ребра и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких ребер процедуру повторяют.
№117
Внутривенная анестезия - применяется при операциях на конечностях. В основе метода лежит локальное действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности, изолированного жгутом от общего кровотока.
Путем пункции или венесекции анестетик вводят в поверхностные вены предплечья или локтевого сгиба, в большую или малую подкожные вены ноги. Для оттока венозной крови конечности приподнимают на 1—2 мин и проксимальнее предпол места операции накладывают эластический бинт или жгут для прекращения артериального кровотока. При операциях на верхних конечностях используют 150—200 мл, на нижних—200—250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгут или манжетку снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление в общий кровоток раствора новокаина.
№118
Осложнения местного обезболивания связаны с аллергическими реакциями на введение анестезирующего препарата, передозировкой анестезирующего препарата или адреналина. Индивидуальная повышенная чувствительности к местным анестезирующим веществам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отека, ларинго- или бронхоспазма.
№119
Внутрикостная анестезия—разновидность внутривенной местной анестезии. Анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани. Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока путем наложения эластического бинта или манжеты тонометра. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость. При операциях на верхней конечности жгут накладывают на плечо, при операции на стопе на нижнюю треть голени, при операциях на голени — на нижнюю треть бедра и при операциях на бедре — на верхнюю треть бедра.
№120
Спинномозговая анестезия относится к проводниковой анестезии. Осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы. Анестезирующее вещество блокирует задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние корешки с развитием двигательного паралича. Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, что вызывает изменения сосудистой иннервации.
№121
Перидуральная анестезия является разновидностью проводниковой. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков.
Техника пункции перидурального пространства. Пункция выполняется на любом уровне позвоночного столба. Следует помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахноидальное пространство, что чревато тяжелыми осложнениями. Как только игла проникает через связки в перидуральное пространство, сопротивление при нажатии на поршень исчезает и раствор легко вводится, ощущается провал иглы. Вторым признаком после провала ИГЛЫслужит отсутствие вытекания Из павильона иглы СПИННОмозговой жидкости, при подключении к игле водного манометра определяемое давление должно быть отрицательным. Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время. Для продления анестезии препараты могут вводиться по катетеру фракционно.
№122