Ишемичешская болезнь сердца. (ИБС)
ИБС - заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.
Этиология (причины)
- Атеросклероз коронарных артерий
- Врожденные аномалии развития коронарных артерий
- Аортальные пороки сердца
Факторы риска развития ИБС (см. атеросклероз).
К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят:
1. Возраст 50-60 лет.
2. Пол. (Мужской).
3. Отягощенная семейная наследственность.
Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним относятся:
1. Курение. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ИБС.
2. Несбалансированное питание.
3. Гиподинамия.
К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают:
1. Артериальную гипертензия..
2. Дислипидемия. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов (очень низкой и низкой плотности).
3. Гипергликемия.
4. Ожирение.
5. Сахарный диабет.
Классификация ИБС
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)
2.2. Нестабильная стенокврдия
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия
2.2.3. Спонтанная стенокардия (вариантная, вазоспастическая)
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия.
5. Инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый).
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый)
5.1. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность.
8. Нарушение сердечного ритма и проводимости.
Стенокардия [1]
Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) - представляет собой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о преходящей ишемии миокарда.
Клиника
1. Приступообразная боль, локализующаяся за грудиной. Характер боли сжимающий, давящий, жгучий.
2. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть.
3. Боль возникает при выполнении физических упражнений (бег, интенсивная ходьба, подъем по лестнице), либо может быть связана с другими факторами (стресс, испуг, резкий холодный ветер, обильная пища, при переходе из вертикального положения в горизонтальное).
4. Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тревогой, страхом.
5. Продолжительность приступа как правило 3-5 минут, но может продолжаться до 20 минут.
6. Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует приступ в течение 1-2 минут.
Доврачебная помощь
- Обеспечить физический и психологический покой.
- Уложить пациента, приподняв головной конец кровати, или усадить на кровати с опущенными ногами.
- Обеспечить доступ воздуха и освободить от стесняющей одежды.
- Оценить пульс, измерить АД.
- Нитроглицерин в таблетках 0,5 мг сублингвально (при необходимости повторно через 5-10 минут), либо в виде аэрозоля 1-2 дозы впрыскивают под язык.
- Ацетилсаллициловая кислота однократно в дозе 0,325 мг.
- Оксигенотерапия при затянувшемся приступе.
Лабораторно-инструментальные методы исследования
1. Биохимический анализ крови: холестерин, триглицериды, липиды сыворотки крови - дислипопротеинемия.
2. Исследование глюкозы крови.
3. Клинический анализ крови.
4. Инструментальные методы
- ЭКГ покоя.
- ЭКГ при физической нагрузке с использованием велоэргометрии (велотренажер), бегущей дорожки, с изменяющимся углом наклона.
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
- эхокардиография - выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.
- коронарная ангиография.
Профилактика см. Гипертоническая болезнь
Лечение
Диета: Стол N 10.
- ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1–2 г/сут.); - ограничение углеводов и жиров (уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению давления в среднем на 2 мм рт. ст.);
- увеличение в диете содержания калия и кальция;
-отказ или значительное ограничение приема алкоголя (особенно при злоупотреблении им);
- физическая активность: достаточная активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног (например, облитерирующего атеросклероза), нарушений мозгового кровообращения может нормализовать артериальное давление. Рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревнования, гимнастика), а также подъем тяжестей.
- психологическое воздействие (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия.
Лекарственная терапия.
1. Гиполипидемические препараты (зокор, липостат). С целью снижения уровня холестеринав крови.
2. Антитромбоцитарные препараты. Аспирин 75-160 мг в сутки, при отсутствии противопоказаний, тиклид, курантил, аспирин-кардио, тромбаз.
3. Группа нитратов, расширяющая переферические вены, коронарные артерии, улучшают коллатеральный кровоток.
пролонгированные формы нитроглицерина:
- кардикет
- моносан (не снижает АД)
- нитросорбид
- нитроспрей
- изокет
Нитроглицерин - нитрат короткого действий (30 минут).
1. Бета-адреноблокаторы: атенолол; метопролол; беталок, анаприлин (принимать 1 раз в сутки), вызывает брадикардию, необходимо контролировать пульс.
2. Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) капотен; энап; ренитек; престариум. Побочное действие сухой кашель.
3. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, норвакс, нифедипин, изоптин)
4. Мочегонные (диуретики):
Препараты, применяемые утром 1 таблетка, 1-2 раза в неделю:
- арифон; индапамид; фуросемид (для постоянного приема назначают редко); лазикс
Препараты курсового применения:
- спиронолактон; триамтерен (предпочтение отдают при склонности к отекам и в пожилом возрасте).
Инфаркт миокарда [2]
Инфаркт миокарда- ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.
Этиология
1. Тромбоз
2. Эмбол
3. Длительный спазм
Факторы риска (см. Гипертоническую болезнь)
1. Наследственность
1. Выявлены генетические аномалии;
2. Возраст
3. Гиподинамия
4. Ожирение
5. Избыточное потребление поваренной соли NaCl
6. Вредные привычки
7. Стрессы
8. Гиперлипидемия
9. Гипергликемия
10. Дефицит кальция и магния
Типичные формы ИМ
По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:
типичную - болевая, с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
атипичные - с атипичными болевыми проявлениями:
1. Абдоминальная (по типу острого живота)
2. По типу сердечной астмы
3. Аритмическая (нарушение ритма)
4. Церебральная (по типу инсульта)
5. Безболевая у пациентов с сахарный диабетом
Диагноз ставится на основании ЭКГ.
Типичная (ангинозная)
Клиника
Нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в руки, шею межлопаточную область
Длительность более 20-30 мин, не снимаются нитроглицерином
Доврачебная помощь
1. 03 врач, сказать, что подозрение на инфаркт, чтобы прислали реанимобиль
2. Смотри алгоритм стенокардии
3. После измерения АД до приезда скорой даем нитроглицерин плюс валидол, каждые 15 мин, повторно по 2 таблетки нитроглицерина.
4. Больного госпитализируют в отделение, минуя приемный покой.
5. В реанимобиле проводят:
- ЭКГ
- Гепарин - внутривенно
- Анальгетики или наркотики
- Препараты разжизжающие кровь тромбаз, урокиназа.
- В реанимации капельно в/венно медленно нитроглицерин
- Все группы лек-х препаратов при гипертонической болезни