Признаки инфаркта
- Зубец Q широкий и глубокий
- ЗубецT отрицательный
- RS - выше изолинии
Осложнения
1. Кардиогенный шок
2. Острая сердечная недостаточность
3. Разрыв миокарда, тампонада сердца
Лечение
1. Наркотики, нейролептики
2. Гепарин в живот
3. Таблетированные формы препаратов, разжижжающих кровь
4. Препараты при заболеваниях ССС.
Острая сердечная недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточноссть
Клинически проявляется сердечной астмой, переходящей в отек легких, застой в малом круге кровообращения.
Острая правожелудочковая недостаточность
Застой в большом круге кровообращения
Причины
Все заболевания ССС,
Аритмия
Травмы сердца
Тромбов болит легочной артерии
Тампонада сердца
Анемии.
"Тиреотоксическое сердце" - базе дрова болезнь
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Клиника сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности)
1. Приступ удушья, развивающийся чаще ночью, сопровождается чувством нехватки воздуха и страхом смерти.
2. Дыхание шумное 30-40 дыханий в минуту.
3. Надсадный кашель.
4. Общее возбуждение, ловит воздух ртом.
5. Занимает вынужденное положение - ортопноэ с опущенными вниз ногами.
6. В дыхании участвуют всполошат ельнике мышцы плечевого пояса.
7. Кожные покровы серовато-бледные, влажные, акроцианоз.
8. Вены шеи набухшие.
9. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный.
10. В легких выслуживаются сухие хрипы и задних нижних отделах - влажные хрипы (признак развивающегося отека легких).
Если не оказать помощь развивается отек легких, либо внезапно, либо в результате нарастания тяжести сердечной астмы.
Клиника
- клокочущее дыхание, слышимое не расстоянии.
- Пенообразование с выделением белой или розовой мокроты при кашле через рот и даже через нос.
- В легких выслушиваются обильные влажные хрипы.
Доврачебная помощь.
1. Создать удобное положение: при невысоком АД - полусидя, при гипертензим сидя, опустив ноги вниз.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Проведение оксигенотерапии с высокой концентрацией кислорода (до 100%).
4. Применение пеногасителей: этилового спирта 30-70%, для увлажнения кислорода, 10 % раствора антифомсилана.
5. Нитроглицерин сублингвально.
6. Наложить венозные жгуты последовательно на три конечности при помощи манжет, используемых для измерения АД. Манжету раздувают под давлением средним между систолическим и диастолическим. Каждые 15-20 минут давление в манжете снижают, и повторяют процедуру на другой конечности. (По кругу). Разгрузить малый круг кровообращения.
7. Приготовить к приходу врача: эуфилин 2,4 10 мл в/венно, фуросемид - 2 мл, в/венно, физраствор, нитроглицерин и приготовить судно.
Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего развивается при распространенном инфаркте миокарда правого желудочка, тромболии легочной артерии, тампонаде сердца.
Клиника.
1. Внезапно возникающая инспираторная одышка, не зависящая от положения в постели.
2. Боли в грудной клетке.
3. Боли в правом подреберье.
4. Нарастающий цианоз верхней половины туловища, сопровождающийся нарастанием отека кожи.
5. Набухание вен шеи.
6. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный.
7. Отек ног.
8. Печень увеличенная, болезненная при пальпации.
9. Надавливание на печень вызывает набухание вен шеи (симптом Плеша).
Доврачебная помощь.
- Успокоить пациента.
- Создать удобное положение.
- Проведение оксигенотерапии через носовые канюли, катетеры.
- Аспирин 1/2 таблетки разжевать и проглотить.
- Приготовить к приходу врача: гепарин, эуфиллин, преднизалон, мезатон при гипотонии.
Хроническая сердечная недостаточность
Причины:
1. Все заболевания ССС.
2. Анемии, хроническое легочное сердце, тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени.
Клиника
1. Одышка, вначале при физической нагрузке, а затем в покое.
2. Ортопноэ - одышка в положении лежа с низким изголовьем, при переходе в вертикальное положение исчезает.
3. Сердечная астма. Приступ интенсивной одышки, переходящей в удушье, как правило в ночные часы, сопровождается сухим кашлем, возбуждением, страхом.
4. Кашель непродуктивный, как правило в горизонтальном положении либо при физической нагрузке.
5. Сердцебиение. Вначале появляется при физической нагрузке, а затем в покое.
6. Отеки на ногах. Локализуются в области стоп, лодыжек, появляются к вечеру, утром проходят. При прогрессировании заболеыания распространяюся на область голеней, бедер, сохраняются в течение дня. Симметричны, сочетаются с акроцианозом, похолоданием конечностей. Как осложнения - трофические изменения кожи, трофические язвы.
7. Отеки переферически в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер.
8. Отеки полостные - асцит, гидроторакс, гидроперикард, в поздних стадиях заболевания.
9. Анасарка - распространенные отеки под кожной клетчатки, внутренних органов и полостей отмечаются при тотальной сердечной недостаточности.
10. Никтурия - увеличение диуреза в ночное время. При ухудшении состояния - появляется олигурия.
11. Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях.
12. Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связанное с увеличением печени.
13. Положение ортопноэ.
14. Цианоз выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей, носит название акроцианоз.
15. Набухание вен шеи, важный клинический признак застоя крови в большом круге кровообращения.
Хроническая правожелудочковая недостаточность.
Клинику смотри левожелудочковая недостаточность плюс лицо Корвизара.
Хроническая сердечная недостаточность имеет три стадии и четыре функциональных класса.
Сестринский уход. (ХСН)
1. Обучение самоуходу.
2. Обучение близких уходу за тяжелобольным.
3. Уход за кожей больного.
4. Уход за волосами, ногтями, бритье.
5. Уход за полостью рта.
6. Пособие при дефекации больного.
7. Постановка очистительной клизмы.
8. Перемещение тяжелобольного в постели.
9. Размещение тяжелобольного в постели.
10. Приготовление и смена постельного белья.
11. Смена белья и одежды больного.
12. Уход за промежностью и наружными полковыми органами больного.
13. Перевязка при нарушении целостности кожных покровов.
Диета
1. Достаточное количество белков, (но не более 1 г на 1 кг веса).
2. Сниженное количество простых углеводов, Сахаров (сахар, мед, конфеты, белый хлеб)
3. Полное исключение животных жиров в чистом виде. Использовать растительные масла (оливковое, соевое, подсолнечное).
4. Ограничение поваренной соли до 1 ч. Ложки в день и воды до 1 л и менее.
5. Повышенное количество солей магния орехи, курага, отруби.
6. Повышенное количество солей калия курага, чернослив, печеный картофель с кожурой, банан, изюм.
7. Больше кальция (сыр, творог, молоко) 1,2 г/ сутки на кг.
8. Витамины группы В,С,РР (смородина, шиповник, яблоки, цитрусовые, черноплодная рябина), и овощей (морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста).
9. Исключение возбуждающих веществ (копчености, крутые бульоны, консервы, субпродукты) и тугоплавкие жиры (гуси, утки, жирное мясо).
10. Ограничение продуктов, вызывающих газообразование (капуста, бобы, свежая сдоба, черный хлеб)
Лечение.
Препараты, назначаемые при заболеваниях ССС.
Приоритетная - мочегонные, при ХСН использование сердечных гликозидов - корглюкон, строфантин - в/венно.
Дигоксин, дигитоксин, изоланид, таблетированные. Дозы устанавливаются индивидуально, ежемесячно делать ЭКГ, следить за пульсом, пульс не менее 60 уд./ мин.
Чаще всего используется 1-2 таблетки в день. При брадикардии доза снижается.
При передозировке сердечными гликозидами возникает: тошнота, рвота, брадикардия, могут быть обмороные состояния, в результате нарушения проводимости.
[1]
[2]