ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4
«Неотложная помощь при кровотечениях в последовом и послеродовом периодах»
Мотивация изучения темы.
Акушерские кровотечения являются актуальными проблемами в современном здравоохранении. Они остаются одной из основных причин материнской смертности. Это обусловлено не только собственно патологией, но зависит от организации родовспоможения, наличия средств борьбы с кровотечением, а главное – от квалификации кадров. Именно поэтому фельдшеру так важно знать основные виды патологий, которые сопровождаются акушерским кровотечением, уметь их диагностировать и оказывать неотложную помощь.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
· Кровотечения 3 периода родов;
· Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах;
· Коагулопатические кровотечения;
· Методы профилактики.
Уметь:
- выявить группы риска;
- выявить причины кровотечения;
- подсчитать допустимую кровопотерю;
- подсчитать кровопотерю в родах;
- ухаживать за роженицей и родильницей;
- произвести ручное обследование полости матки (на фантоме);
- провести наружный массаж матки;
- провести прижатие брюшной аорты;
- произвести ручное отделение и выделение последа из полости матки;
- определить группу крови и Rh-фактор и отправить кровь на подтверждение;
- провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
- измерить пульс, артериальное давление, оценить параметры гемодинамики;
Иметь практический опыт:
• осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией
Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:
1.ПК 4.1. Участвовать в проведении лечебно-диагностических
мероприятий беременной, роженице, родильнице с акушерской и
экстрагенитальной патологией и новорожденному.
2.ПК 4.2. Оказывать профилактическую и медико-социальную помощь
беременной, роженице, родильнице при акушерской и экстрагенитальной
патологии.
3.ПК 4.3. Оказывать доврачебную помощь беременной, роженице,
родильнице при акушерской и экстрагенитальной патологии.
4.ПК 4.4. Осуществлять интенсивный уход при акушерской патологии.
5.ПК 4.5. Участвовать в оказании помощи пациентам в
периоперативном периоде.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК.7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК.8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ОК.9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Воспитательные цели:
• Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
• Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
• Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
• Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
• Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
Развивающие цели:
• Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
• Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
• Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
• Умение анализировать свое поведение;
• Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
Список литературы:
Основная:
.
• Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д Феникс, 2011.-375стр.
Дополнительная:
• Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / - 11 –е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.
• Плуталова Р.И., Зюзина Н.Н., Курьянова Г.В., Павлова О.Ю. Практические манипуляции в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону.: Феникс.,2008
• Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, Акушерство, часть 1, 2007г.
Ход занятия
| № п/п | Название этапа | Учебные цели в уровнях усвоения | Описание этапа. Методы контроля и обучения. | Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции) | Время этапа |
| 1. | Организационный этап | Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда. | Учебный журнал | 3 мин | |
| 2. | Основной этап. Проверка исходного уровня знаний | II | А) проверка исходного уровня знаний. - тесты; - заполнить схему; - заполнить схему; - решить задачи. Б) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки. | задания | 25мин |
Практическая часть:
| III | А) подготовка студентов к самостоятельной работе: демонстрация практических навыков преподавателем. Преподаватель заостряет внимание на наиболее важных аспектах темы, демонстрирует диагностические манипуляции на муляжах. Критерии оценок Б) самостоятельная работа студентов: отработка практических навыков на муляжах индивидуально и малыми группами. Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы. В) подведение итогов самостоятельной работы, выставление оценки по выполнению практических навыков | Учебно – наглядное и техническое оснащение Алгоритмы практических навыков | 120 мин. | |
| 4. | Итоговый контроль | II-III | Итоговый контроль -заполнение таблицы; Подведение итогов самостоятельной работы, выставление оценки по выполнению практических навыков | задание | 20 мин. |
| 5. | Заключительный этап. Подведение итогов занятия | Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов. | 7 мин | ||
| 6. | Задание для самостоятельной работы | Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах | 5мин |
ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ
ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ
Тест 1.
1. Наиболее частой причиной кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
является
1) дефект детского места
2) наличие плодных оболоческ в полости матки
3) родовой травматизм
4) недостаточная сократительная способность матки
5) нарушение свертывающей системы крови
2. В генезе плотного прикрепления плаценты лежат изменения
1) мышечного слоя
2) базального слоя
3) губчатого слоя
4) компактного слоя
5) ворсин хориона
3. При истинном приращении плаценты показано
1) ручное отделение плаценты и выделение последа
2) выскабливание полости матки
3) ампутация матки
4) дефундация матки
5) клеммы на параметрии по Бакшееву
4. Ранний послеродовый период, кровопотеря 600 мл, выберите правильный алгоритм действия
1) венепункция
2) операция ручного обследования полости матки
3) массаж матки на кулаке
4) в/в капельное введение сокращающих препаратов
5) холод на низ живота
5. Плотное прикрепление плаценты, называется
1) placenta marginalis
2) placenta percreta
3) placenta adherens
4) placenta praevia
5) placenta acreta
6. Отношение пульса к систолическому артериальному давлению называется _ШОКОВЫЙ ИНДЕКС________.
7. При многоплодной беременности причиной маточного кровотечения чаще всего является
1) травмы мягких родовых путей
2) плотное прикрепление плаценты
3) нарушение свертывающей системы крови
4) приращение плаценты
5) гипотония матки
8. Кровопотеря 600 мл при весе женщины 86 кг считается _ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМСПЕНСИРОВАННАЯ__________.
9. III период родов продолжается 20 минут, признаки отделения плаценты отрицательные, кровотечения нет, показано
1) выделение последа по Абуладзе
2) выделение последа по Гентеру
3) наблюдение в течении 2 часов
4) в/в введение окситоцина на глюкозе
5) ручное отделение плаценты
10. Метод наложения зажимов на область боковых параметриев при гипотоническом кровотечении предложен авторами ГЕНКЕЛЬ-ТИКАНАДЗЕ_________.
11. В генезе геморрагического шока основную роль играет
1) увеличение капиллярного русла
2) ДВС и нарастающий ацидоз
3) несоответствие между ОЦК и емкостью сосудистого русла
4) аутогемодилюция
5) раздражение сосудодвигательного центра
12. При ручном отделении плаценты последняя отделяется с трудом, но полностью, имеет место
1) гипотония матки
2) вариант нормы
3) истинное приращение плаценты
4) плотное прикрепление плаценты
5) ущемление последа в нижнематочном сегменте
13. Доля гемотрансфузии при кровопотере более 1,5% от массы тела женщины составляет
1) 200 %
2) 30-50 %
3) 100-120 %
4) 50-70 %
5) 120-150 %
14. Для лечения III стадии ДВС-синдрома используют ингибиторы протеаз
1) компламин, куратнил
2) желатиноль
3) гепарин, протамин-сульфат
4) ритодрин, алупент
5) контрикал, гордокс
15. Желатиноль относится к кровезаменителям
1) дезинтоксикационнго действия
2) парентерального питания
3) гемодинамического действия
4) с функцией переноса кислорода
5) регулятором водно-солевого обмена
Тест 2.
1. Причиной кровотечения в последовом и раннем послеродом периоде при родах мертвым плодом
1) нарушение структуры ворсин хориона
2) гипотония матки
3) родовой травматизм
4) дефект детского места
5) нарушение свертывающей системы крови
2. Истинным приращением плаценты называется проникновение ворсин хориона в
1) базальный слой
2) губчатый слой
3) мышечный слой
4) спонгиозный слой
5) компактный слой
3. Полная потеря тонуса и сократительной способности матки называется _АТОНИЯ________.
4. Наложение поперечного шва на заднюю губу шейки матки при гипотоническом кровотечениии предложено _ЛОСИЦКОЙ________.
5. III период родов, признаки отделения плаценты отрицательные, кровотечение, кровопотеря 0,5% от массы тела, показано
1) выделить послед приемом Гентера
2) ввести сокращающие в вену пуповины
3) произвести ручное отделение плаценты
4) начать в/в капельное введение окситоцина
5) выделить послед по способу Криде-Лазаревича
6. При кровопотере более 1% от массы тела женщины объем инфузионной терапии должен превышать кровопотерю в __2-2,5_ раза.
7. После рождения последа обнаружен дефект плаценты 4 х 5 см, показано
1) выскабливание полости матки
2) ручное обследование полости матки
3) шов по Лосицкой
4) введение сокращающих препаратов
5) тампонада матки по Дюрсену
8. Показанием для трансфузии фибриногена при ДВС-синдроме является уровень фибриногена в крови
1) 4 г/л
2) 3 г\л
3) 2 г\л
4) 1 г/л
5) 0,5 г/л
9. Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение, кровопотеря 2000,0 мл и продолжается, показано
1) эфир в задний свод
2) тампонада матки по Дюрсену
3) выскабливание полости матки
4) повторная операция ручного обследования полости матки
5) чревосечение, ампутация матки
10. Повторнородящая, в анамнезе 5 родов и 12 мед/абортов, по УЗИ масса плода 4000±200 г, профилактика кровотечения должна проводится
1) в/в капельным введением окситоцина во II периоде родов,,игла в вене,,
2) в/м гифотоцин при прорезывании головки плода
3) в/в струйно окситоцин после рождения плода
4) в/м метилэргометрин после рождения головки плода
5) ввести окситоцин в вену пуповины
11. Наиболее эффективным методом борьбы с ДВС-синдромом является переливание
1) реополиглюкина
2) свежей замороженной плазмы
3) свежей донорской крови
4) эритроцитарной массы
5) альбумина
12. Шоковый индекс 1,2, что составляет _2___ стадию ГШ.
13. При placenta percreta ворсины хориона прорастают до
1) мышечного слоя
2) базального слоя
3) губчатого слоя
4) серозной оболочки матки
5) компактного слоя
14. У соматически здоровой родильницы при остановленном кровотечении объемом до _0,9___% от массы тела от гемотрансфузии следует воздержаться.
15. Острая форма ДВС-синдрома развивается при
1) гестозе
2) патологии почек
3) мертвом плоде
4) геморрагическом шоке
5) болезни Виллебранда
Тесты№3-может быть несколько прав. ответов
1. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют
1. неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
2. непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
3. прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
4. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
5. глубокое врастание ворсин хориона в миометрий
2. Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)
1. чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных
2. возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
3. характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
4. характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
3. Приращение плаценты
1. часто встречается при позднем токсикозе беременных
2. бывает полным или частичным
3. является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
4. возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
4. К истинному приращению плаценты относят
1. плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
2. врастание ворсин хориона в миометрий
3. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
4. развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
5. прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия
5. При наличии тотального истинного приращения плаценты
1. самостоятельное ее отделение невозможно
2. имеется врастание ворсин хориона в миометрий
3. кровотечение обычно отсутсвует
4. всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
5. необходима ампутация или экстирпация матки
6. К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят
1. переношенную беременность
2. поздний токсикоз беременных
3. структурно-морфологические изменения эндометрия
4. гипертоническую болезнь, заболевания почек
5. повышенную протеолитическую активность хориона
7. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты
1. не имеет практического значения
2. проводится во время операции ручного отделения плаценты
3. проводится приемом Креде-Лазаревича
4. основана на различиях в объеме кровопотери
5. основана на определении признаков отделения плаценты
8. Показанием для надвлагалищной ампутации матки является
1. плотное прикрепление плаценты
2. продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
-3. частичное приращение плаценты
4. предлежание плаценты
5. атоническое кровотечение
9. Послеродовый гемостаз
1. обеспечивается ретракцией миометрия
2. достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
3. связан с сократительной активностью матки
4. зависит от продолжительности родов
5. нарушается при позднем токсикозе
10. Маточные артерии
1. проходят вдоль боковых стенок матки
2. подходят к матке в составе круглой маточной связки
3. отходят от внутренней подвздошной артерии
4. отходят от аорты
5. отходят от почечной артерии
11. К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится
1. кровотечение при предлежании плаценты
2. поздний токсикоз беременных
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. разрыв матки
5. длительное нахождение в матке мертвого плода
12. Шоковый индекс
1. является информативным показателем гиповолемии
2. представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
3. представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
4. при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
5. в норме равен 1.O
13. Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением
1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги
14. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся
1. патология прикрепления плаценты
2. патология расположения плаценты
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. травма мягких родовых путей
5. снижение сократительной активности матки
15. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть
1. травма мягких родовых путей
2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. предлежание плаценты
5. врожденные и приобретенные коагулопатии
16. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать
1. с разрывом матки
2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
5. с коагулопатиями
17. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо
1. опорожнить мочевой пузырь
2. начать восполнение объема потерянной крови
3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
4. ввести средства тономоторного действия
5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
18. Лечение гипотонических кровотечений
1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
2. начинается с наружно-внутреннего массажа матки
3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
4. может включать повторный массаж матки на кулаке
5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
19. Борьба с гипотоническим кровотечением начинается
1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
2. с применения утеротонических средств
3. с наружного массажа матки
4. наложения шва по Лосицкой
5. с гемотрансфузии
20. При кровопотере 5OO мл
1. гемотрансфузия обычно не проводится
2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл-
4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
-5. переливаются кровезамещающие растворы