Задача 1
Акушерка приехала на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.
Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.
Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.
Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.
2. Задания.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику в данной ситуации.
×
Задача 2
Поступил вызов к роженице 32 лет. Акушерка обнаружила, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола, соседка отделила новорожденного от матери.
Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность пятая, роды вторые. Три предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Схватки начались 2 часа назад, быстро присоединились потуги, и роженица осталась рожать дома.
Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, АД 110\70, 115\75 мм рт ст. Пульс 80 уд мин. Из половой щели свисает пуповина, фельдшер предложил роженице потужиться, после чего выделился послед, был проведен наружный массаж матки. На носилках, в машине с сиреной, родильницу повезли в родильный дом. По дороге у родильницы возникло массивное маточное кровотечение. Матка при пальпации мягкая, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. АД 80\50, пульс 100 уд./мин., кожные покровы бледные, появились: головокружение, слабость, шум в ушах.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
2. Назовите ошибки, допущенные акушеркой
3. Составьте алгоритм действий акушерки и
акушерскую тактику в родильном доме
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ-написать алгоритм выполнения навыка
Первые 5 студентов по списку бригады-ручное отделение плаценты, следующие 5-ручная ревизия полости матки.
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ. РАЗБЕРИТЕ СИТУАЦИЮ И ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ
.Задание позволяет продемонстрировать следующие навыки и манипуляции.
1. Прием и санитарная обработка поступающих.
2. Подготовка роженицы к родах.
3. Определение группы крови, пробы на совместимость.
4. Проведение инфузионной терапии.
5. Профилактика кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде.
6. Признаки отделения последа,
7. Способы выделения последа.
8. Осмотр родовых путей на зеркалах.
10. Осмотр последа.
11. Восстановление разрывов мягких тканей родовых путей.
Ситуация
Акушерка приехала на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.
Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.
Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.
Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.
Задания.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Признаки отделения последа. Способы выделения последа. -перечислить
ПО решению задачи заполните таблицу
| СОСТОЯНИЕ | ОСНОВНОЙ КЛИНИЧ, ПРИЗНАК и метод диагностики | НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТ, И ГОСПИТ,ЭТАПАХ |
| Задержка рождения последа | ||
| Дефект последа | ||
| Прирощение плаценты | ||
| Гипотония матки |
Задание на дом
Тема занятия: «Неотложная помощь при кровотечениях в последовом и послеродовом периодах».
Литература: В.И.Бодяжина, Акушерство, М.: Медицина, 2014 г.,
В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Гинекология, «ГЭОТР - Медиа» 2014г.,
Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие – 11-е издание Ростов-на-Дону; Феликс. 2015 г. 395 с.
Задание:
Внимательно прочитайте рекомендуемую литературу.
Вопросы для самоподготовки.
Для лучшего усвоения материала темы Вам предлагаются вопросы, на которые Вы
в процессе изучения материала должны дать ответы:
Усвойте основные термины и понятия:
1.предлежание плаценты
2.гипотония матки
3.атония
4.дефект последа
5.профилактика кровотечения
Контрольные вопросы:
1. основные причины акушерских кровотечений;
2. изучить этиологию, патогенез,
3. тактику при кровотечении;
4. классификация кровотечений последового и раннего послеродового периодов, причины, клинику, диагностику;
5. принципы лечения и неотложная помощь;