Экспертиза временной нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимых диагностических и лечебных мероприятий, возможного осуществления профессиональной деятельности, а также определение вида, степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Различают следующие причины временной нетрудоспособности:
· заболевание, травмы, отравления;
· профессиональное заболевание и/ или его обострение;
· несчастный случай на производстве и/или его последствия;
· долечивание в санатории;
· уход за больным членом семьи (взрослым и ребенком);
· карантин;
· отпуск по беременности и родам;
· поствакцинальные осложнения;
· протезирование.
Содержание экспертизы временной нетрудоспособности предусматривает следующее:
1. установление факта временной утраты трудоспособности;
2. соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
3. определение оптимальных сроков нетрудоспособности;
4. выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полного восстановления трудоспособности;
5. рекомендации соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (временно или постоянно);
6. выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования на МСЭ.
Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, являются листок нетрудоспособности (ЛН) и справка.
Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции:
1. медицинская функция - в ЛН указывается вид нетрудоспособности;
2. юридическая функция - ЛН является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности, и определяет установленный режим;
3. финансовая функция
4. страховая функция
Эти функции взаимосвязаны. ЛН дает право на получение пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством.
5. статистическая функция - на основании ЛН составляется отчет о временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.
Для того, чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необходимо безошибочное его оформление и заполнение.
Выдача ЛН предусмотрена застрахованным лицам:
· являющимся гражданами Российской Федерации, постоянно или временно проживающими на территории РФ иностранными гражданами, и лицами без гражданства, беженцами, вынужденными переселенцами;
· работающим на предприятиях, ворганизациях, учреждениях Российской Федерации, независимо от форм собственности и находящихся на штатных, сезонных или временных работах;
В соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран - участников Содружества Независимых Государств» гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и ЛН, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного проживания на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности.
· у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;
· женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
· безработным, стоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравления, беременности и родов, протезирования в условиях стационара, при усыновлении ребенка.
Согласно действующему законодательству по социальному страхованию, листок ЛН не выдается:
· гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
· на период отпуска без сохранения заработной платы;
· на время прохождения периодических медицинских осмотров работающих;
· в случаях анонимного лечения;
· гражданам, проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры, суда;
· при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности;
· лицам, нетрудоспособным вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений;
· гражданам, находящимся под стражей или административным арестом;
· гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
· по уходу за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
· по уходу за здоровым ребенком до 3 лет в случае болезни матери или члена семьи, непосредственно осуществляющего уход за ребенком;
· учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, а также учреждений послевузовского профессионального образования.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.
В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору ЛН выдается на общих основаниях.
В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой.
Справка служит юридическим основанием для освобождения от работы или учебы и является документом для разработки и анализа заболеваемости. Справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума или школы выдаются учащимся всех категорий (школьникам, учащимся профессионально-технических училищ, студентам высших и средних специальных учебных заведений, ординаторам, докторантам и аспирантам). Специальные бланки справок о временной нетрудоспособности предусмотрены для военнослужащих всех категорий, в том числе сотрудников ФСБ и МВД.
Справки произвольной формы оформляются:
· неработающим лицам, уволенным с работы, если период после увольнения составляет более 30 календарных дней;
· лицам, не состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
· лицам, находящимся под арестом или на принудительном лечении по определению суда.
Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, имеют:
· лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на занятие определенными видами деятельности;
· лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии лицензии на медицинскую деятельность и экспертизу трудоспособности, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;
· фельдшеры и зубные врачи по решению местных органов управления здравоохранением;
· лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;
· лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения
· Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
· станций (отделений) скорой медицинской помощи;
· учреждений переливания крови;
· учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
· учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);
· врачебно-физкультурных диспансеров;
· бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
· приемных отделений больниц.
По уходу за больным ребенком не имеют права выдавать ЛН педиатры детских дошкольных учреждений и школ.
ЛН выдается при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей и два предшествующих календарные года до выдачи ЛН был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН по каждому месту работы.
Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется лечащим врачом после личного осмотра пациента. По просьбе гражданина медицинским работником может быть указано время выдачи ЛН. При этом в медицинских учетных документах («Медицинская карта амбулаторного больного», «Медицинская карта стационарного больного», «История развития ребенка» и пр.) должна быть сделана запись, обосновывающая освобождение от работы, указаны сроки нетрудоспособности и номер ЛН или справки. Документ по временной нетрудоспособности выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одном медицинском учреждении. При определенных условиях и показаниях он может быть продлен в другом лечебно-профилактическом учреждении.
Контроль за соблюдением порядка выдачи медицинскими организациями ЛН в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами, осуществляется органами управления здравоохранением соответствующего уровня, федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.
В проведении экспертизы временной нетрудоспособности выделяют пять уровней:
Первый - лечащий врач;
Второй – врачебная комиссия (ВК) лечебно-профилактического учреждения;
Третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
Четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
Пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.
Лечащий врач:
· определяет вид временной нетрудоспособности;
· выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера, условий труда и других социальных факторов;
· отражает в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, обосновывающие диагноз заболевания или другую причину нетрудоспособности;
· определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;
· выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность;
· назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
· своевременно направляет пациента на консультацию в ВК для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов;
· делает соответствующую запись в ЛН о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения;
· производит отбор и диспансеризацию длительно и часто болеющих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6и более случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-трудовые рекомендации и изучает их эффективность;
· при наличии у пациента признаков стойкой утраты трудоспособности подготавливает документы на ВК для направления его на медико-социальную экспертизу;
· анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.
Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:
· осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений (включая качество и эффективность лечения) и правильностью оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
· направляет совместно с лечащим врачом пациента на ВК и МСЭ;
· анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.
Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ. ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. ВК возглавляется заместителем руководителя по экспертизе нетрудоспособности либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии - руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.
Функции ВК:
1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:
· о продлении листка нетрудоспособности;
· по конфликтным и спорным случаям экспертизы;
· о направлении пациентов на МСЭ;
· о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве;
· о выдаче медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
· определяет объем лечения и медицинские показания к определенному курсу медицинской реабилитации;
· при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории;
· в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья;
· при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам;
· по искам и претензиям граждан и страховых организаций по вопросам экспертизы трудоспособности;
· по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности;
2) Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении.
Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по экспертизе нетрудоспособности:
· отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении;
· разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;
· осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;
· принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;
· осуществляют взаимодействия с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭ) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.
Главный внештатный специалист по экспертной работе Министерства здравоохранения и социального развития России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
· анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
· изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению;
· контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
· организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
· контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
· взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;
· организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
· рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения врачебными комиссиями наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;
· рассматривает совместно с другими главными специалистами жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
· определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.