| Параметр | Значение | Примечание | |
| Длина волны лазерного света, нм | 780, 808, 904 | Излучающая головка с одним лазером | |
| (спектр) | (ИК) | ||
| Режим работы лазера | Непрерывный | 780 и 808 нм | |
| Импульсный | 904 нм | ||
| Длительность светового импульса, нс | 100–150 | Для импульсного режима | |
| Мощность излучения | 100–200 мВт | 780 и 808 нм | |
| 80–100 Вт | 904 нм | ||
| Плотность мощности | – | Максимально возможная | |
| Частота, Гц | 3000–10 000 | Для импульсного режима | |
| Экспозиция на 1 зону, мин | В ряде методик допускается до 30 мин | ||
| Количество зон воздействия | 1–4 | Чаще всего симметрично | |
| Локализация | На область | – | |
| поражения | |||
| Методика | Контактная | Непосредственно лазерным диодом | |
| Количество процедур на курс | 15–20 | Ежедневно, как правило. | |
| Курс повторяют через 1 мес. | |||
Оптимальные экспозиции 1,5–2 мин и 5 мин характерны для нескольких ви-дов методик, что было определено эмпирически и проверено многолетней кли-нической практикой. Чем это обусловлено? На рис. 1.1 (см. выше) представлен график изменения во времени концентрации Ca2+ в одной локальной зоне живой клетки (фибробласт человека) после освечивания её в течение 15 с лазером с длиной волны 647 нм [Alexandratou E. et al., 2002]. Обращает на себя внимание тот факт, что максимумы концентрации наблюдаются точно в эти промежутки времени – 100 и 300 с (~1,5 и 5 мин). Если воздействие синхронизируется с пе-риодами повышения концентрации Ca2+ (важнейшим физиологическим ритмом живой клетки), то инициируется высвобождение из депо предельного количества ионов кальция, соответственно, можно получить и максимальный результат от Ca2+‑зависимых процессов.
Эти выводы подтверждены и прямыми наблюдениями. В.Ф. Рассохин и У.Б. Лущик (2005), изучая гемодинамику сосудов методом компьютерной капил-ляроскопии после воздействия ИК-импульсным НИЛИ с одинаковой плотностью мощности во временном диапазоне от 1 до 15 мин, доказали, что именно 2 и 5 мин являются оптимальным временем воздействия для стимуляции микроциркуляции.
Ранее мы высказали предположение о том, что именно достаточно стабильная периодичность распространения волн Ca2+ обуславливает эндогенную ритмику биологических процессов с околоминутными и более медленными периодами. Тогда объясним и механизм, связывающий экзогенные регуляторы биологичес-кой активности (в первую очередь речь идёт о солнечном свете) с эндогенными водителями ритмов (которые неизвестны). Хотя проблема связи внешних и эн-догенных ритмов далека от разрешения, большинство исследователей полагают,
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
что внутренние биологические ритмы задаются метаболическими циклами и достаточно стабильны, при минимальной их зависимости от внешних факторов [Агаджанян Н.А. и др., 1989]. Коррекция внутренних ритмов, вполне возможно, осуществляется возникающими под действием внешних возмущений волнами ионов кальция, поскольку именно метаболические процессы в первую очередь
и являются Ca2+-зависимыми. Во 2-м томе серии «Эффективная лазерная тера-пия» в главе 4 представлено значительно больше материала по данной тематике
[Москвин С.В., 2014].
При дистантном стабильном воздействии параметры полностью идентичныконтактно-зеркальной методике (табл. 3.1, расстояние от излучающей головки до поверхности 1,5–3 см, в более точном контроле нет необходимости). Одна-ко возможны и другие энергетические характеристики воздействия. Например, Л.И. Герасимова (2000) разработала эффективную методику лечения больных с большой площадью термического ожога, в соответствии с которой воздействие проводится от 4 до 8 с на локальную зону площадью 2 см2, по 4 точки на площадь поражения 1% поверхности тела (условно размер ладони).
Лазерная акупунктура
Лазерная биоактивация точек акупунктуры (ТА), или лазерная акупунктура, нашла широкое применение при лечении больных самого широкого круга забо-леваний как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. В методе ис-пользуется совсем небольшое количество световой энергии строго локализован-ных структур, участвующих в неспецифическом интегральном ответе организма.
Доказано, что точки акупунктуры высокочувствительны к различным внешним воздействиям, в частности к электромагнитным полям. Эффективность исполь-зования физических факторов (вакуум, электрический ток, ультразвук, холод, тепло, магнитное поле, лазерное излучение) для лечения многообразных форм патологии зависит от специфических особенностей воздействующего фактора и места его приложения, а также от энергетических параметров воздействующего физического фактора. Имеет место однотипность направленности реакций при однократном и длительном воздействии внешних факторов. Вначале изменения происходят на уровне нервно-рефлекторных реакций, а затем при достаточной силе воздействия (по интенсивности и экспозиции) включаются другие, более инертные механизмы. Во всех случаях применения лазерной акупунктуры, даже при лечении тяжёлых хронических заболеваний, когда ни классическая игло-терапия, ни медикаментозное лечение не дают нужного эффекта, наблюдается клиническое и субъективное улучшение состояния больного.
Лазерный свет с терапевтическими параметрами не вызывает у больного субъективных ощущений при попадании на кожу, однако изменения в тканях, вызванные этим воздействием, приводят к прогнозируемым и воспроизводимым результатам. Фило- и онтогенетически сложившиеся взаимоотношения наруж-ных покровов тела человека с внутренними органами обуславливают широкий спектр вегетативных реакций организма на биоактивацию ТА через ответную
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
реакцию ВНС и ЦНС на освечивание за счёт многочисленных безусловных и условных связей, что доказано экспериментально и клинически [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2000].
Точка акупунктуры – это проецируемый на кожу участок наибольшей актив-ности системы взаимодействия: покров тела – внутренние органы. Электрофи-зиологические характеристики ТА достаточно специфичны и связаны с измене-нием функционального состояния внутренних органов и сопряжённых с ними нервных связей определённых отделов головного мозга. Лазерная активация ТА сопровождается изменениями физиологических характеристик соответствующих органов, нормализующими их нарушенную деятельность. Органонаправленные, сегментарные и общие реакции организма могут иметь не только тонизирующий, но и снижающий тонус характер.
Особенности методик лазерной акупунктуры:
− малая зона воздействия (диаметр 0,5–3 мм);
− неспецифический характер активации рецепторных структур;
− возможность вызвать направленные рефлекторные реакции;
− неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность;
− возможность точного дозирования воздействия;
− возможность применения метода как самостоятельного для решения прак-тических задач на определённом этапе лечения, так и в сочетании с раз-личными медикаментозными, дието- и другими физиотерапевтическими видами лечения.
Точечное воздействие минимальной энергией лазерного света в зоне ТА бла-годаря пространственно-временной суммации раздражения приводит к развитию многоуровневых рефлекторных и нейрогуморальных реакций организма, прежде всего нормализуя гомеостаз. Различные отделы ЦНС принимают дифференци-рованное участие в рефлекторном ответе, процесс вовлекается стволово-диэн-цефальная система, подтверждением чего является генерализованный, симмет-ричный характер изменений, возникающих на электроэнцефалограмме, таламус обеспечивает избирательность в отношении отдельных параметров раздражения (его частоты и интенсивности). Реакция, возникшая с участием таламуса, угасает медленно, а реакция с участием ретикулярной формации характеризуется быст-рой избирательной адаптацией.
НИЛИ красного спектра (635 нм) проникает достаточно глубоко для того, чтобы в зону лазерного освечивания попали рецепторы, различные клетки, нервные стволики и сплетения, лимфатические и кровеносные сосуды. Соглас-но современным представлениям, внешнее раздражение ТА преобразуется в нервное возбуждение, воспринимаемое как ВНС, так и ЦНС. Общая реакция организма на лазерное воздействие осуществляется двумя основными путями: нейрогенным и гуморальным. Стимулируется синтез АКТГ, глюкокортикоидов
и других гормонов, увеличивается синтез простагландинов E и F, энкефалинов
и эндорфинов. Гуморальные изменения зависят от направленности исходного фона; в большинстве случаев происходит нормализация состава крови и актива-
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
ция микроциркуляции. Эффекты кумулируются и достигают максимума к 5–7-й процедуре [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2000].
На основании данных литературы и собственных клинико-экспериментальных исследований по нормализации симпатопарасимпатической регуляции, актива-ции микроциркуляции, нарушения которой являются важным звеном патогенеза многих заболеваний, а также нормализации иммунитета предложен набор зон акупунктуры общего действия, который назван базовым рецептом (рис. 3.2) [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2000].
Зоны акупунктуры даны в порядке воздействия на них:
− в понедельник, среду и пятницу: GI4 (хэ гу), Е36 (цзу сань ли) – симмет-рично, VC12 (чжун вань);
− во вторник, четверг и субботу: МС6 (ней гуань), RP6 (сань инь цзяо) – сим-
метрично, VC12 (чжун вань).
В воскресенье лазерная терапия не проводится.
Базовый рецепт является важным составным компонентом лазерной терапии при различных заболеваниях. В начале процедуры воздействуют на очаги повреж-дения кожи, слизистых оболочек или на зоны проекции поражённых органов на поверхности кожи в соответствующих параметрах методик, а затем проводится лазерная акупунктура. К базовому рецепту при необходимости можно добавить 2–3 ТА по индивидуальным показаниям конкретного больного.
VC12
MC6
GI4
E36
RP6
Рис. 3.2. Базовый рецепт лазерной акупунктуры (расположение зон воздействия)
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Дополнительно к правилам, известным врачам-рефлексотерапевтам, целесо-образно учитывать и некоторые общие нейрофизиологические связи [Скупчен-ко В.В., Милюдин Е.С., 1994]. Так, например, большие полушария головного мозга связаны с задним мозгом по правилу «мать/сын», задний мозг со спинным – по правилу «верх/низ», большие полушария головного мозга со спинным – по правилу «полдень/полночь». Перекрёстные (реципрокные) связи соответствуют правилу «полдень/полночь», а прямые – правилу «мать/сын». Наблюдается опре-делённая дисимметрия в сторону относительного преобладания на перифериче ском уровне влияний Ян, а на центральном – Инь. Задний и передний срединные меридианы взаимодействуют между собой по правилу «верх/низ». Левая сторона тела (Ян) и правая (Инь) взаимодействуют между собой по правилу «муж/жена». Срединные меридианы (VC и VG) выступают в роли «сына», взаимодействуя
с группой каналов правой и левой половин тела по правилу «сын/мать» и осу-ществляя в определённые промежутки времени синхронизацию разнофазных колебаний энергетики этих групп с реализацией фазовых переходов между ними. Использование этих данных позволяет врачу повысить эффективность выбора соответствующих этим структурам центральной нервной системы точек акупунк туры, особенно аурикулярных точек.
Та или иная функция тем слабее стимулируется и легче угнетается, чем она сильнее активизирована. Функция меридиана будет тормозиться, если воздей ствие на ТА будет производиться в период наибольшей активности этого мери-диана (суточной, сезонной, многолетней). Соответственно, максимальная сти-муляция меридиана достигается воздействием на его ТА в период минимальной активности.
Часовые ТА:
– 2 ч – F1 (да дунь);
– 4 ч – Р8 (цзин цюй);
– 6 ч – GI1 (шан ян);
– 8 ч – Е36 (цзу сань ли);
– 10 ч – RP3 (тай бай);
– 12 ч – С8 (шао фу);
– 14 ч – IG5 (ян гу);
– 16 ч – VG6 (цзи чжун);
– 18 ч – R8 (цзяо синь);
– 20 ч – МС8 (лао гун);
– 22 ч – TR6 (чжи гоу);
– 24 ч – VB41 (цзу линь ци).
При лечении пациентов с так называемыми хронотропными заболеваниями (мигрень, малярия, болезненные менструации и др.) лазерную акупунктуру лучше начинать за 2–3 ч (иногда за несколько дней) до ожидаемого появления острой симптоматики. Лечение при других заболеваниях эффективно при вычислении «бинома» дня по китайскому календарю (комбинация номеров «небесной» и «земной» ветвей).
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
В сложных жизненных ситуациях у людей с ослабленной нервной систе-мой начинаются сбои (десинхроноз) в желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе, снижение половой функции. Благодаря происходящей при лазерной терапии перестройке регуляторных процессов меняется характер ре-акций адаптированного организма на агрессивные воздействия. Все реакции, как правило, начинают протекать с большей скоростью, в том числе ускоряются процессы утилизации кислорода, субстратов энергетических и пластических про-цессов, молочной кислоты и выведения из организма отработанных продуктов. Ответ организма на действие необычных факторов и нагрузок становится более адекватным благодаря способности осуществлять более быструю и эффективную мобилизацию различных защитных механизмов, характерных для срочной адап-тационной перестройки (гипервентиляция, усиление сердечной деятельности, выход крови из депо и др.). Лазерное воздействие на организм не является только стимуляцией, это биомодуляция, конечные эффекты которой зависят от исходного состояния всех процессов жизнедеятельности организма. Лазерное воздействие на организм «устраняет препятствия» для саногенетической деятельности сис-темы ВНС–ЦНС.
В методиках мы приводим точки акупунктуры по французской классификации. Порядок воздействия: сначала ТА головы, затем ушной раковины, корпораль-
ные и дистальные. Врач должен хорошо знать локализацию точек и сразу ставить акупунктурную насадку аппарата на нужную зону с небольшой компрессией мягких тканей перпендикулярно поверхности кожи.
Параметры акупунктурной методики представлены в табл. 3.3. При воздей ствии на корпоральные точки непрерывным или модулированным красным НИЛИ (635 нм) мощность на торце акупунктурной насадки 2–3 мВт (без модуляции) и
| Таблица 3.3 | |||
| Параметры методики лазерной акупунктуры | |||
| Параметр | Значение | Примечание | |
| Длина волны лазерного света, нм | 525 (зелёный) | На аурикулярные ТА | |
| (спектр) | 635 (красный) | На корпоральные ТА | |
| Режим работы лазера | Непрерывный или | – | |
| модулированный | |||
| Частота, Гц | В рецепте | Только для модулированного режима | |
| Мощность излучения*, мВт | 0,5–1 | 525 нм | |
| 2–3 | 635 нм | ||
| Экспозиция на 1 ТА, с | 5–10 | На аурикулярные ТА | |
| 20–40 | На корпоральные ТА | ||
| Количество зон воздействия | До 15 | – | |
| Локализация | В рецепте | На аурикулярные ТА | |
| В рецепте | На корпоральные ТА | ||
| Методика | Контактная | Через акупунктурную насадку | |
| Количество процедур на курс | 10–12 | Ежедневно |
Примечание. * –на выходе акупунктурной насадки.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
1–1,5 мВт (с модуляцией) [Буйлин В.А., 2002]. При воздействии на аурикуляр-ные точки используют НИЛИ с длиной волны 525 нм (зелёный спектр), так как такое излучение поглощается значительно сильнее, рассеяние минимально, чем и обеспечивается избирательность воздействия.
Для воздействия на корпоральные ТА предназначены лазерные излучающие головки к аппаратам серии «Матрикс» и «Лазмик» – КЛО-635-5 (мощность мак-симальная) или КЛО-635-15 (мощность уменьшается и контролируется) с аку-пунктурной насадкой А-3 (диаметр световода 1,3–1,5 мм).