РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
СЕРДЕНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИМИ
Учебно-методическое пособие
Минск 2005
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 14.12.2004, протокол № 4
Отражены вопросы оценки функционального состояния, категорий жизнедеятельности кардиологических больных. Даны функциональные классы течения заболеваний сердечно-сосудистой системы с точки зрения реабилитации и медико-социальной экспертизы. Описаны основные средства медицинской реабилитации кардиологических больных в зависимости от этапа реабилитации и тяжести течения заболеваний. Представлены таблицы энергетической стоимости различных видов деятельности человека.
Предназначено для студентов всех факультетов медицинских университетов, изучающих медицинскую реабилитацию, а так же для врачей-терапевтов, кардиологов.
ВВЕДЕНИЕ
Болезни сердца и сосудов остаются важной медицинской и социальной проблемой. Каждый 5 взрослый человек нашей страны страдает ишемической болезнью сердца. Первичная заболеваемость инфарктом миокарда в республике Беларусь в 2003 году составила 118,2 на 100000 населения. В структуре первичной инвалидности трудоспособного населения сердечно-сосудистые заболевания так же занимают ведущее место. В 2003 году на их долю пришлось 28%(в сравнении с 24% новообразований и 11% травм). Причиной 50% смертей лиц трудоспособного возраста были болезни сердечно- сосудистой системы. Необходимость развития реабилитационных программ для таких больных очевидна: в настоящее время благодаря достижениям медицины большее количество больных выживает. Важно не только научить лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями адаптироваться к окружающей среде, но и изменить их окружение, облегчить социальную интеграцию.
Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями - это активный процесс реализации их возможностей (физических, психологических, профессиональных, образовательных, рекреационных) в рамках нарушений, вызванных болезнью, внешнесредовых ограничений и желаний.
Существует несколько основных положений реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями:
-реабилитация должна быть непрерывной и длиться до конца жизни;
-пациент должен активно участвовать в процессе реабилитации и осознавать свою роль в достижении оптимального результата;
-реабилитация должна быть направлена на предупреждение осложнений и обострений заболевания;
-для каждого больного программа реабилитации должна быть индивидуальной.
Цели реабилитации кардиологических больных:
-улучшение или полное восстановление функции сердечно-сосудистой системы,
- уменьшение неоправданной инвалидизации этой категории больных;
- предоставление возможности возврата к выполнению полезной и персонально удовлетворяющей роли в обществе;
-улучшение качества жизни каждого больного.
ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют следующие основные группы лиц сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в реабилитации:
-больные ИБС (в том числе перенесшие инфаркт миокарда и подвергшиеся хирургическому лечению)
- больные ревматической болезнью сердца (в том числе и больные после оперативного лечения)
-больные врожденными пороками сердца (в том числе неоперабельные больные, а также больные после оперативного лечения с хорошим результатом и имеющие значительные остаточные дефекты)
- больные кардиомиопатиями
-больные неревматическими миокардитами
Независимо от заболеваний все указанные категории больных имеют одни и те же их последствия. По отношению ко всем вышеуказанным категориям больных используются одни и те же методы оценки функционального состояния и средства реабилитации. Исключение составляют только больные инфарктом миокарда в острую фазу реабилитации: для них есть особые критерии оценки функционального состояния.
Степень выраженности последствий заболеваний сердечно-сосудистой системы может быть различной: от небольших до очень значительных. При оценке последствий любого заболевания в настоящее время в нашей стране используется модель ICIDH(болезнь-функциональные нарушения-ограничения жизнедеятельности-социальная недостаточность, ВОЗ, 1980). В 2001 году экспертами ВОЗ была предложена другая модель последствий болезни - модель ICF, однако еще не разработаны критерии оценки последствий болезни по этой модели и в практике врачей-реабилитологов и реабилитологов-экспертов она пока не используется. Функциональные нарушения (нарушения на уровне органа) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы относятся к висцеральным нарушениям и проявляются в нарушении функций сердца (темп, ритм, сила сердечных сокращений, кровоснабжение сердца), функции артериального давления(повышение, понижение, поддержание АД), функции сосудов, нарушении толерантности к физической нагрузке(физическая выносливость, аэробный резерв, переносимость нагрузки и утомляемость). Степень выраженности функциональных нарушений определяется функциональным классом - ФК. Экспертами ВОЗ при оценке выраженности степени функциональных нарушений выделено 5 функциональных классов:
· ФК О- нет нарушений,
· ФК 1- 25% утраты функции,
· ФК 2- 26-50% утраты функции,
· ФК 3 – 51-75% утраты функции,
· ФК 4 – более 75% утраты функции или ее полное отсутствие.
В медико-социальной экспертизе и реабилитации для многих категорий больных разработаны специальные критерии оценки нарушений функции различных органов и систем. В таблице 1 представлена оценка функционального состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таблица 1