1. По величине матки:
- проведите бимануальное обследование и по размеру матки определите срок беременности.
2. По данным ВСДМ и ОЖ:
- измерьте ВСДМ и ОЖ и определите срок беременности согласно таблице.
3. По длине плода
- измерьте длину плода и согласно таблице определите срок беременности.
4. По данным УЗИ
- размеры головы плода (бипариентальный, лобно – затылочный), средний диаметр животика, длина бедренной кости и стопы, величины которые измеряются согласно сроку беременности.
«Ручное отделение и выделение плаценты»
Материальное обеспечение:
Кровать Рахманова, пеленка, лоток, корнцанг, ватные шарики, муляж матки, последа, фантом.
| Этапы выполнения | Последовательность | Приметка |
| Подготовительный этап | 1.Выпустить мочу катетером. 2.Внутривенный или ингаляционный наркоз. 3.Проведите хирургическую обработку рук акушерки и обработку половых органов. | Алгоритм № |
| Основной этап | 1.Указательным и большим пальцем левой руки разведите половую щель. 2.Правую руку, сложенную конусообразно (тыльная поверхность обращена к крестцу) введите во влагалище,а потом по пуповине в полость матки. 3.Левую руку переведите на дно матки. 4.Внутренней рукой достигните плаценту, найдете ее край и отвердите руку в промежуток между плацентой и стенками матки,пилообразными движениями локтевого края ладони отделите ее края и осторожно отделите ткани плаценты от стенок матки, под контролем руки, которая поддерживает дно матки снаружи. 5.Плаценту,что выделилась вытяните с полости матки,подтягивая за конец пуповины внешней рукой. 6.Сделайте ревизию стенок матки и наружно-внутренний массаж матки. 7.Внутренную руку извлеките наружу. | |
| Заключительный этап | 1.Выведите руку из матки. 2.На нижнюю стенку живота положите пузырь со льдом на 15-20 мин. 3.Снимите перчатки и опустите их в раствор. |
Алгоритм №
«Ручное обследование полости матки.Массаж
матки».
Материальное обеспечение:
Кровать Рахманова, муляж матки, последа.
| Этапы выполнения | Последовательность | Приметка |
| Подготовительный этап | 1.Выпустить мочу катетером. 2.Внутривенный или ингаляционный наркоз. 3.Проведите хирургическую обработку рук акушерки и обработку половых органов. | Алгоритм № Манипуляция проводится под общим контролем. |
| Основные этапы выполнения | 1.Указательным и большим пальцем левой руки широко разведите половую щель. 2.Кисть правой руки сложите конусообразно и введите во влагалище. 3.Левую руку переведите на участок дна матки. 4.Правую руку введите в полость матки, кончиками пальцев обследуйте в направлении от дна матки до внутреннего зева и сначала по передней, потом правой,задней и левой стенках тщательно выделите части последа и сгустки крови, что задержались в ней. 5.Руку,которая в полости матки после ручного обследования сожмите в кулак. 6.Левой рукой(наружной) в участке дна матки,через переднюю брюшную стенку сделайте массаж матки, круговыми движениями кончиков четырех пальцев(точка опоры в кулак, что вмешается в полость матки). | Массаж матки показан, если матка плохо сокращается и кровотечение продолжается. |
| Заключительный этап | 1.Выведите руку из матки. 2.На нижнюю стенку живота положите пузырь со льдом на 15-20 мин. 3.Снимите перчатки и опустите их в раствор. | Желательно назначить. |
АЛГОРИТМ №
“Неотложная помощь при эклампсии ”
Материальное обеспечение: маска Эсмарха, воздуховод, закись азота, кислород, тиопентал натрия, сульфат магнезии, диазепам, лабеталол, нифидипин, гидралазин, метилдофа, клонидин, стерильные шприцы, иглы, стерильные резиновые перчатки.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Подготовить палату, исключить внешние раздражители, затемнить ее. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Провести гигиеническую обработку рук. 4. Одеть стерильные резиновые перчатки. | |
| Основной этап | 1. Уложить женщину на ровную поверхность в положении на левом боку. 2. Освободить дыхательные пути: открыть рот и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. 3. Параллельно эвакуировать содержимое ротовой полости. 4. Если сохранено спонтанное дыхание, ввести воздуховод и провести ингаляцию кислорода. 5. При длительном апноэ принудительная вентиляция легких через маску с подачей 100% кислорода. 6. Катетеризация периферической вены и подготовится для дальнейшего оказания помощи по назначению врача: миорелаксанты, противосудорожные, гипотензивные препараты. 7. Катетеризация мочевого пузыря. | Все манипуляции, при наличии условий, проводят под общей анестезией тиопенталом натрия или закисью азота с кислородом. |
| Заключительный этап | 1. Организовать индивидуальный пост наблюдения за женщиной. 2. Провести наружное акушерское исследование беременной и подготовить ее для осмотра невропатолога и окулиста. 2. При необходимости подготовить ее к экстренному родоразрешению. |
АЛГОРИТМ №
“Качественное определения белка в моче ”
Материальное обеспечение: пробирки, спиртовка, пипетки, 3% р-р уксусной кислоты,20% р-р сульфосалициловой кислоты, емкость с собранной мочой беременной, резиновые перчатки, дезраствор, индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/о).
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Обработать руки на гигиенической уровне и одеть резиновые перчатки. 2. Собрать мочу беременной катетером и поместить ее в чистую емкость. | |
| Основной этап | Проба с уксусной кислотой: 1. Набрать в пробирку 10 мл мочи. 2. Довести мочу до кипения на спиртовке. 3. Если моча осталась прозрачной – белок отсутствует. 4. Если моча стала мутной – добавить в нее 5 капель р-ра уксусной кислоты. 5. Мочу снова довести до кипения. 6. Если моча остается мутной - в ней содержится белок. 7. Если после нагревания моча снова стала прозрачной – помутнение было вызвано наличием солей. Проба с сульфосалициловой кислотою: 1. В пробирку налить 5 мл мочи. 2. Осторожно по стенке добавить 10 капель 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. 3. Если на границе мочи и сульфосалициловой кислоты образуется белое кольцо – моча содержит белок. | Нагревание вызывает денатурацию белка. Это приводит к помутнению мочи. Это не обратимый процесс. В присутствии уксусной кислоты соли растворяются. Сульфосалициловая кислота вызывает химическую денатурацию белка |
| Заключительный этап | 1. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - пробирки, пипетки замочить в дезрастворе; - мочу беременной залить дезраствором; - резиновые перчатки снять и замочить в дезрастворе. 2. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы. |