Определение манипуляции: Наружное акушерское исследование.
Наружное акушерское исследование производится путем измерения окружности живота, высоты стояния дна матки, пальпации матки, плода и аускультации его сердцебиения. А. Измерение окружности живота.
Показания: оценка роста и развития внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности и осложнений течения беременности (многоводия, маловодия).
Оснащение: сантиметровая лента, история родов (индивидуальная карта беременной), ручка, кушетка.
Техника выполнения:
1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании, онеобходимости опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед измерением.
2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямлены.
3. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.
4. Отметить полученный результат.
5. Помочь беременной встать с кушетки.
6. Вымыть руки.
7. Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).
Б. Определение высоты стояния дна матки в разные сроки беременности.
Показания:- оценка течения беременности, роста и развития внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности и осложнений течения беременности (многоводие, маловодие).
Оснащение: кушетка, история родов (индивидуальная карта беременной), сантиметровая лента, ручка.
Техника выполнения:
1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед измерением.
2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямлены.
3. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
4. Отметить полученный результат.
5. Помочь беременной встать с кушетки.
6. Вымыть руки.
7. Записать результат измерения в историю родов.
Возможные ошибки и осложнения:
1. Неправильное положение женщины при проведении исследования.
2. Неверное наложение сантиметровой ленты дает ложные данные.
В. Приемы наружного исследования беременной (приемы Леопольда).
Показания: определение положения, вида, позиции, предлежания внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности.
Оснащение: кушетка, история родов (индивидуальная карта беременной).
Техника выполнения:
1. Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Встать справа от женщины, лицом к ней.
2. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. Ладони обеих рук расположите на уровне дна матки, пальцы рук сближайте, осторожными надавливанием вниз определяйте уровень стояния дна матки и часть плода, находящуюся у дна матки.
3. Вторым приемом определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещать книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производить постепенно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Если спинка слева - 1 позиция. Если спинка справа - 2 позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.
4. Третьим приемом определяют предлежание плода. Исследование выполняется одной рукой. Положите правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружайте вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а ягодицы - как крупная, но мягкая его часть - головное и тазовое предлежание плода. Если определяется головка над входом в малый таз - головное предлежание. Если определяются ягодицы - тазовое предлежание.
5. Четвертым приемом определяют уровень расположения предлежащей части:
• головка прижата,
• головка малым сегментом,
• головка большим сегментом,
• головка в полости малого таза.
Выполняется двумя руками. Встать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев должны достичь симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно скользить вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и высоту ее стояния.
Возможные ошибки и осложнения:
1. Неправильное положение женщины при исследовании.
2. Неверное расположение рук исследующего, отступление от предложенного алгоритма, переполненный мочевой пузырь затрудняют проведение исследования и интерпретацию полученных результатов.