В некоторых случаях возникает тахикардия, крайне редко - суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия.
Мочеполовая система.
Может возникать задержка мочи у мужчин с аденомой предстательной железы.
Органы чувств.
Отмечают повышение внутриглазного давления у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Аллергические реакции.
Иногда наблюдают появление кожных реакций, отёка Квинке.
* У пациентов, имеющих факторы риска развития системных побочных эффектов, а также у больных с тяжёлой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) необходимо контролировать ЧСС, уровень внутриглазного давления, выполнять ЭКГ-исследование.
Основные изменения, внесенные в GOLD‑2019
Для немедленного облегчения симптомов пациентам всех групп вначале могут применяться КДБА.
Группа А. (низкий риск обострений, симптомы не выражены)
Всем пациентам рекомендованы бронхолитики в зависимости от их влияния на одышку; это могут быть бронхолитики короткого и длительного действия. Подобное лечение можно продолжать, если отмечается положительное влияние на симптомы.
Группа В. (низкий риск обострений, симтомы выражены)
При инициации терапии следует выбрать бронхолитик длительного действия. Ингаляционные бронхолитики длительного действия эффективнее, чем бронхолитики короткого действия, принимаемые по требованию. Для пациентов с тяжелой одышкой можно рассмотреть стартовую терапию двумя бронхолитиками. У пациентов указанной группы существует высокая вероятность коморбидных заболеваний, которые могут влиять на течение ХОЗЛ, что требует дополнительных обследований.
Группа С. (высокий риск обострений, симтомы не выражены)
Начальная терапия предполагает использование одного бронходилататора длительного действия. В сравнительных исследованиях было показано, что в отношении профилактики обострений ДДБА менее эффективны, чем ДДАХП, поэтому для группы С рекомендовано начинать фармакотерапию с применения ДДАХП.
Группа D. (высокий риск обострений, симптомы выражены)
Как правило, в качестве средства стартовой терапии применяют ДДАХП, которые эффективны как при одышке, так и при обострениях.
Для пациентов с более тяжелым течением ХОЗЛ, особенно при наличии сильной одышки и/или ограничения физической активности, в качестве стартовой терапии можно рассматривать комбинацию ДДБА/ДДАХП. Эти комбинации ДДБА/ДДАХП показали превосходные результаты по сравнению с монотерапией.
Критерии эффективности НПВС определяются заболеванием, при котором
применяют данные ЛС.
Противовоспалительный эффект НПВС необходимо оценивать в течение 1-2
нед. Если лечение привело к ожидаемым результатам, его продолжают до
полного исчезновения воспалительных изменений.
Для оценки интенсивности болевого синдрома и эффективности проводимой
терапии существует несколько способов. Наиболее распространены визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и шкала облегчения боли.
При РА – оценивается припухлость, количество пораженных суставов, их функциональность.
Оценка безопасности. Исследуется наличие факторов риска ПЭ НПВС. ПЭ: гастропатии, поражение почек, поражение печени, аллергические реакции, нарушение психики. При возникновении ПЭ снижается доза препарата / меняется препарат на другой этой же или другой группы.
Существуют схемы предупреждения гастропатий:
1. Нет факторов риска (алкоголизм, возраст старше 60 лет, одновременный прием 2 и более НПВС, одновременный прием ГКС, заболевания ЖКТ в анамнезе, прием антикоагулянтов) – НПВС классические
2. 1 фактор риска – селективный ингибитор ЦОГ-2
3. 2 и более фактора риска – селективный ингибитор ЦОГ-2 + ингибитор протонной помпы
194. Методы оценки эффективности и безопасности инсулинотерапии
Классификация инсулина
По происхождению инсулин бывает:
· Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
· Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
· Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
· Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
По длительности действия:
· ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
· короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
· средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
· длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Механизм действия. В реализации эффектов инсулина ведущую роль играет его взаимодействие со специфическими рецепторами, локализующимися на плазматической мембране клетки, и образование инсулин-рецепторного комплекса. В комплексе с инсулиновым рецептором инсулин проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфорилирования клеточных белков и запускает многочисленные внутриклеточные реакции.
Можно выделить несколько групп критериев, используемых на практике в настоящее время для оценки эффективности и безопасности использования препаратов с указанием их временных и качественных характеристик одна из важных задач клинической фармакологии.
Лабораторныте: определение концентрации препарата в крови; клинические анализы крови, мочи и т. п.; копрограмма; исследование биохимических, бактериологических и иммунологических показателей и т. д.
Параклинические (инструментальные): электрокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенография, фиброгастроскопия, спирометрия и т. д.
Клинические: учет динамики состояния больного и нежелательных реакций на препарат. В некоторых случаях очень значимой может оказаться ежедневная оценка лечения самим больным.
Основная цель современной инсулинотерапии – поддержание состояния углеводного обмена, близкого к физиологическому
Критерии эффективности инсулинотерапии по ISPAD:
· уровень глюкозы в крови натощак или перед едой – 4,0-7,0 ммоль/л;
· уровень глюкозы после приема пищи – 5,0-11,0 ммоль/л;
· отсутствие тяжелых гипогликемий, допускается наличие отдельных легких гипогликемий;
· содержание HbA1c менее 7,6%.
Критерии безопасности инсулинотерапии: