Узкий таз
Узкий таз есть анатомический и клинический
Анатомический – уменьшен на 1,5- 2см
Клинический- который является препятствием прохождения плода в родах.
Родоразоешение: хорошая родовая деятельность, не крупный плод.
4 степени сужение таза.
Истинная конъюгата- это расстяние от мыса до лонного сочленения.
Признаки узкого таза:
1. Нарушение поступательных движений головки(головка не должна стоять в одной плоскости более 2 часов)
2. Нарушение динамики, расерытие шейки матки или её оттёк
3. Наличие выраженной конфигурации головки
4. Нарушение мочеиспускание(гемотурия)
5. Преждевременные потуги(при высоко стоящей головки)
6. Симптом Вастена в ровень или положительный.(в норме минус отрицательный)
7. Размер Сангейместера равен или больше нарушной конъюгаты(норма на 3-4 см меньше наружной конъюгаты)
Вастена и Сангейместера - определяется при хорошей родовой деятельности, при отсутствии плодного пузыря, хорошо прижатой головки.
8. Появление признака угрожающего разрыва матки.
Кровотечения во время беременности в родах.
Акушерское кровотечение – кровотечение из матки и других органов репродуктивных системы, связанные с выполнением детородной функции.
Акушерские кровотечение- занимают одно из первых мест в структуре причин материнской или перинатальной смертности.
Акушерские кровотечение- частота до 3% к общему числу родов.
Классификация:
|. По причинам приводящим к акушерским кровотечением:
• В первую половину беременности - потология и варианты прерывания беременности (начавшийся и не полный аборты, пузырный заноз и внематочная беременность), полипы, эрозии и опухолевые заболевания шейки матки, варикозное расширение вен влагалища и шейки матки.
• Во 2-ую половину беременности - кроме перечисленных выше причин предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• В | периоде родов- предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, повреждение шейки и тело матки.
• || периоде родов – те же причины что и в первом, чаще разрывы матки и других половых органов.
• В периоде родов- патология прикрепления и отделения плаценты., нарушения рождение последа., травмы родовых путей и разрывы матки.
• В раннем послеродовом периоде: нарушение строительной способности матки и коагуляция свойств крови, разрыв матки и повреждение родовых путей.
•. В позднем послеродовом периоде - остатки плаценты.
||. По объему кровопотери выделяются стадии:
1. Острое кровопотери
2. Синдром массивной кровопотери
3. Синдром геморрагического шока
При акушерских кровотечении не редко возникают коагулопатии по типу синдрома диссиминированного внутрисосудистого свёртывания.
Шеечная беременность(внематочная беременность) – 0,03%
Приравнивается в ранних сроках, часто поступается выкидышем в ходу- производят выскабливание, что даёт сильное кровотечение и гибель женщин.
Диагностика: наличие асимметрии наружного зева, полпоторно бочкообразная шейка, её путают с маткой(она больше матки и занимает иногда всё влагалища).
Редко диагноз ставят на начальных проявлений и часто погибают женщины. (СаН авиация на себя, если правильно поставили диагноз)
Лечение: экстерпация матки.
Причины: Анатомические нарушения, чаще встречаются у повторнородящих у которых были аборты и воспалительных заболеваний.
Предлежение плаценты: 1 случай на 500-600 родов, чаще у повторнородящих, перенесших воспалительных заболеваний половых органов, центральная встречается реже к общему числу родов.
P E V I A- это опасное осложнение беременности, при котором плацента прикрепляется в нижнем сегменте, закрывая полностью или частично внутренний зев матки., плацента располагается ниже подлежащей части.
Причины: аномалия половых органов, изменение эндометрия, воспалительные заболевания, аборты.
1. Вариант. Центральное приблежание плаценты, плацента полностью закрывает внутренний зев, даже при раскрытие на 3/4 см
2 вариант. Боковое предлежание плаценты(внутренний зев закрываются частично и рядом определяется оболочки.2/3 будет плаценты и 1/3 оболочки.
3 вприант. Кроевое предледание плаценты(низко преклепленное плацента, граничит своим краем с внутренним и лишь частично перекрывает его. 1/3 плацента 2/3 оболочка.
4 вариант. Низкое прикрепления плаценты.(Внутренний зев свободен, но при ПВ достигает край плаценты (до 2-3 см от внутреннего зева). Мы найдём шероховатость, разрыв оболочек по краю плаценты.
5 Шеечное предлежание плаценты разрывается в шейки цервикального канала.
6. Перешеечно- шеечное предлежание плаценты – прекрепляется, одновременно перешейке и к шейки матки
Плацента обладает миграцией, при форсировании нижнего сигмента, плацента мигрирует к верху.
Есть полное и частичное предлежание плаценты.
Есть активная и пассивная миграция.
Миграция может происходит до 36 недель беременности и если больше располагается на передней стенки матки.
Один вид придлежания может перейти в другой.
При небольшом открытие – 2-3 см краевое
При дальнейшем- боковое
При раскрытие шейки матки на 4-5 см – боковое и кроевое
Плацентарная ткань определяется как губчатое вещество.
Предлежание плаценты неблагоприятные как дляматерии так и для плода.
В нижнем сигменте при ПП сосуды резко расширенн, удлиняются
Из разорванных сосудов возникается сильное кровотечение угрожающее женщине.
В последние месяцы беременности в нижний сегмент увеличивается(расширается), смещается по отношению плаценте – происходит отслойка разрыв сосудов и кровотечение.
Кровотечение может начаться в последние месяцы беременности и усиливаться во время родов.
Кровь теряет мать, анемия происходит, вторично страдает плод, сгусти в полости матки являются питательной средой.
Порядок обследование:
1. Сбор анамнеза
2. Оценка общего состояние бересенной
3. Пальпация матки (наружные)
4. Высушивания сердцебиение плода
5. Осмотр наружных половых органов(покладная)
6. Осмотр шейки матки зеркалах (осторожно! В подогретых)
ПВ делается только в конце беременности и в родах, бережно при развёрнутой операционной.
Это последовательность подтверждает или исключает возможность кровотечение (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты).
Обращают внимание:
1. Количество предыдущих беременности
2. Осложнение при родах, абортов
3. Перенесенных воспалительных заболеваний матки
Клиника: основной признака:
1. Кровотечение из половых путей
При центральной предлежаний - кровотечение будет на последнем 2-3 месяца
При боковом – в конце беременности или в начале родов
При краевом – в первом периоде родов
При низком – в первом периоде не значительно
Чем больше перекрывается внутренний зев – тем ярче клиника.
Характеристика:
Во второй половине беременности обычно возникает чаще ночью без видимых причин или после акта дефиции. Затем может прекратиться а потом снова возобновиться. Без болезненное кровотечение. Такое кровотечение приступами может продолжаться до родов. Иногда бывает значительным, прибегают к досрочному родоразрешению. По жизненному показанию со стороны матери.
Кровь будет алая, жидкая иногда со сгустками, большими порциями до 1 литра и более. Возникает кровотечение – во время беременности и усиливается во время родов.
Если кровотечение возникло в родах, открытие 4 см и более, то можно кровотечение остановить:
Надо вскрыть плодный пузырь, отслойка плаценты прекращаются, головка опускается, прижимает плаценту и кровотечение может остановиться.
При кровотечение будут признаки:
Бледность, холодный пот, понижение АД, головокружения, смерть.
Предлежащая часть будет располагаться высоко, более высокая будет ВДН, можно подумать о тазовом придлежания, поперечное положение плода, преждевременные роды может быть, слабость родовых сил и сердцебиение плода будет выслушиваться выше.
Лечение:
При кровянестях выделение из половых путей, во второй половине беременности женщина подлежит немедленной и обязательной госпитализацией, в роддом где может оказана в любое время классифицированная помощь.
При выборе в методе лечения, учитываем:
1. Интенсивность кровотечение
2. Готовность родовых путей
3. Состояние плода
Одним проводится консервативное терапия, другим кесерово сечение.
Консервативное лечение- проводится при незначительном кровотечение.
Назначается строгий постельный режим, возвышенная положение таза, польстрель(потзатовый конец – это матрас). Следим за выделением, за общим состоянием, пульсом, АД, проводим профилактику гипоксию плода, назначаем препараты железа, свежозамороденную плазму, анализ крови проводим, препараты раслабляющие матки, антибиотики, диета витаминами Б, препараты кровоостанавливающее.
• При повторном кровотечении и снижение гимоглобина – кесерево сечение
• При частичном предлежании плаценты, при раскрытие шейки матки- раскрытие плодного пузыря.
• При центральном – кесерево сечение
• Кожно- головные щипцы по Уил - Иванову, при глубоко Недоношенным не жизнеспособном плода (груз 200-400 грамм)
При частичном предлежании можно делать поворот плода на ножку, подвесить груз, параллельно борьба с малокривием
Если женщина родила через естественные пути:
1. Задержка отделения плаценты, так как нижний сегмент плохо сокращается, частичное превращение плаценты, следим за общим состоянием и при необходимости проводим ручное отделения плаценты.
2. Эмболия – околоплодных плод
3. Инфекционные заболевания
4. Так как могут быть крвотечение в 3 и раннем послеродовом периоде с профилактикой проводим с иглой Вени
Профилактика: борьба с абортами, предупреждение и лечение с воспалительными заболеваниями.
Проводим ещё легкие плода.