Преждевременной – называют, когда она происходит до рождения ребенка во время беременности и в родах.
Причины: их много, но самая главная
· Приэкламсия
· экстрогенитальная потология
· Пиелонефрит
· Гипертоническая болезнь
· Пороки сердце
· Недостаточность витамина С и Т
· Сифилис
· Периотоксикоз
· Эндометриты
· Короткая пуповина в родах
· Перерастижение матки
· Плотные оболочки
· Запоздалый разрыв плодного пузыря
· При двойнях после первого рождения плода
· Травма (муж избил)
· Нерво-психические травмы(испуг, стресс, возбуждение при половом сношении)
Отслойка бывает: полное и частичное
1. Вариант – плацента отслаивается с центра, то образует ретро или позади, плацентарная гемотома, пропитывая слои в стенке матки, до серозного покрова или до брюшины.(Матка Куливера)
Имбибиция - пропитывание кровью стенок матки- это проводит к ДВС синдрому. Она не способна к сокращению.
2. Вариант – отслойка бывает сбоку гемотома будет отслаивает оболочи.
Если плацента отслаивается по центру,
Осложнение:
1. Гибель матери от кровопотери и болевого шока.
2. Гибель плода от гипоксии
Угроза асфикции или гипоксии плода, возникает при отслойки и более – смерть плода.
Клиника и диагностика:
1. Кровотечение
2. Сильные боли в животе постоянные, шок, симтомы внутреннего кровотечения, боль будет локальная а потом по всему животу
3. Матка становится плотной, меняется её форма и величина, появляется выпячивание болезненная при польпации
4. Части плода прощупывается струдом, сердцебиение прекращается, движение отсутствует
5. В родах сильное напряжение плодного пузыря вне схвати.
Характеристика кровотечение:
Будет внутренее, обильное, болезненное, затем может быть наружное, незначительное.
Маточное плацентарное аплексия (матка Кувира)
Лечение и Тактика
Бережное рожоразрешение
Борьба с анемиией и шоком, родоразрешение зависит от степени кроворотери и условий
Родоразрешение:
1. Если остлойка произошла во время беременности или в начале родов – кесарево сечение, борьба с шоком
2. Если остлойка произошла при полном раскрытие шейки матки- вкрываем плодный пузырь, поворот плода на ножку, с последующим извлечением. После извлечение плода, немедленно удаляют плаценту рукой и проводят контроль стенки матки.
3. Если головка находится в полости таза, и плод живой- роды заканчивают путем наложение акушерских щипцов или вакумом
4. При мертвом плода – перфорация головки.(крайниотомия)
5. При кровотечение:
При неполном открытие зева и в целом плод. пузыре – можно вскрыть плодный пузырь, отслойка уменьшится кровотечение или прекратится
На раду
Если женщина родила через ест. Пути во всех случаем показаана:
– ручное обследования полости матки, для исключение нарушение целостности её стенок и для удаление возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует сокращениб матки, осмотр родовых путей внутренно, сокращающие, лечение анемии.
Осложнение: для матери – геополитический шок, коалогопатия, ДНС синдром, послеродовая гипотония и атония матки и образование матки Куливера.
Осложнение: у плода- связано с его недоношенностью, гипоксией различной степени вплоть до гибели.
Считаются что более 20% с нормальной расположенной плаценты уже при поступление в стационар констатируется смертью плода.
!3 период родов, всегда сопровождается кровопотерей; в объеме 250 до
До 0.5% от массы тела женщины- является допустимой
Причины патологических:
1. Нарушение механизмов отделение плаценты (плотное его прикрепление и истинное приращение)
2. Нарушение процессов изгнание последов(из за несостоятельности соединительной функции матки или её спазма)
3. Разрывы матки и мягких родовых путей- шейки матки, стенок влагалища и промежности
Плотное(ЛОЖНОЕ) прикрепления плаценты – характеризуется более спаяние его со стенкой матки. Ворсины хариона не выходят за пределы банального и
? Причины:
Воспалительные процессы, травмы повреждении стенки матки при абортах и родах. Сокращение матки в этот период не достаточно, для полного отделения плаценты. Клиническое плотное – проявляется
Прикрепление бывает: полное и частичное
Полное- характерна для истинного прекращения
Лечение: ручное отделение плаценты под наркозом, осторожно и бережно не забывая о возможности истинного приращение плаценты.
Истинная- является редким но тяжелом осложнений родов. Ворсины хариона проростает позальный и мышечный слой до серозной оболочки. Наружного крвотечение может не быть, а ручное отделения плаценты не возможно. Показана срочная хирургическая операция, или ампутация матки вместе с плацентой.
Нарушение процессов изгнание последов. Связанно с нарушением сьеоаьительной активности матки. Может быть ущемления плацентыв углу, при неравномерном сокращения матки или в нижних отделов при спастическом сокращений её нижнего сигмента.
Нередко это потология обусловлена ятрогенными причинами(преждевременное потягивание за пуповину, выжимание плаценты до её отделения, возникшее кровотечение является показанием для применение приемов Криде, Абуладзе, Гентера)
Поралельно проводится инфузорная терапия зависящее от кроворотери. При небольшой кровопотерии достаточно акцитоцин.