1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Решение проблемы пациента: дефицит знаний о правилах применения антибактериальных препаратов.
Антибактериальные препараты или антибиотики – наименование группы лекарственных средств, которые используются в лечении вызываемых микроорганизмами заболеваний.
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| 1.Объяснить пациенту, что принимать лекарственные средства нужно только по назначению врача. | Для предупреждения самолечения. |
| 2. Объяснить пациенту, что нельзя самостоятельно заменять одно лекарственное средство другим, т.к. антибиотики назначаются с учетом чувствительности возбудителя. | Для эффективности лечения. |
| 3. Объяснить пациенту, что прием антибиотиков должен быть курсовым, иначе у микроорганизмов выработается устойчивость к препарату. | Для эффективности лечения. |
| 4. Объяснить пациенту важность приема препаратов в строго определенное время. | Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и эффективности лечения. |
| 5.Предупредить, что во время приема антибиотиков возможно развитие побочных эффектов и аллергических реакций, в этом случае необходимо срочно поставить в известность медицинский персонал. | Для предупреждения нежелательных эффектов терапии и осложнений. |
| 5.Предупредить, что во время приема антибиотиков возможно развитие побочных эффектов и аллергических реакций, в этом случае необходимо срочно поставить в известность медицинский персонал. | Для предупреждения нежелательных эффектов терапии и осложнений. |
| 6. Попросить повторить всю информацию, которой Вы его обучили | Для уточнения полноты усвоения знаний по данному вопросу |
2.6.4 Участие медицинской сестры в проведении диагностических исследований
1. Копрологическое исследование - диагностическая методика оценки пищеварения. При копрологическом исследовании изучаются физические и химические свойства кала.Назначают с целью изучения переваривающей функции желудочно-кишечного тракта.
Подготовка к исследованию кала на копрограмму: напомнить пациенту о диете, назначенной врачом, переход на которую пациент должен осуществлять за 4-5 дней до исследования. В день исследования шпателем берется 5-15 г фекалий из разных мест (без примеси мочи)
Оснащение:
- направление в лабораторию;
- чистую сухую стеклянную емкость;
- шпатель;
- судно или горшок;
- перчатки;
- емкости с дезрастворами.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформируйте пациента о целях исследования.
2. За 4—5 дней до процедуры нужно придерживаться диеты, назначенной врачом.
3. Необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно.
4. Перед забором материала надо надеть перчатки.
5. Шпателем взять 5—10 г испражнений и поместить в подготовленную стеклянную емкость.
6. Использованные шпатель и перчатки необходимо продезинфицировать.
7. Пакет следует завязать и выбросить.
8. Руки вымыть и обработать антисептиком.
9. Доставить материал от больного в лабораторию.
2. Исследование кала на скрытую кровь - используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий. Скрытые кровотечения могут обнаруживаться при новообразовательных процессах, язвенной болезни, трещинах и язвах кишечника, глистных поражениях.
Подготовка к исследованию кала на скрытую кровь: за 3 дня пациенту назначают диету, исключающую мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (зеленые растения, яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, огурцы и др.), т. е. продукты, обладающие каталитическими свойствами. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно
(без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.
Оснащение:
- направление в лабораторию;
- чистую сухую стеклянную емкость;
- шпатель;
- судно или горшок;
- перчатки;
- емкости с дезрастворами.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформируйте пациента о целях исследования.
2. За 3 дня до манипуляции нужно исключить из рациона больного мясные и рыбные блюда, зеленые овощи и препараты йода, брома, железа.
3. Следует учесть некоторые состояния, при которых может быть ложноположительная реакция, — кровоточащие десны, кровохарканье, менструации, геморрой.
4. При наличии таких состояний необходимо исключить попадание крови в материал для исследования — если десны больного кровоточат если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.
5. Надо объяснить пациенту, что опорожнять кишечник следует в судно или горшок, а также правила забора материала.
6. Наденьте перчатки.
7. Шпателем возьмите 5—10 г испражнений, поместите в подготовленную емкость и закройте крышкой.
8. Использованные предметы продезинфицируйте.
3. Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции.
Оснащение:
- стерильные пробирки с петлей и консервантом;
- направление на исследование;
- перчатки;
- контейнер для транспортировки;
- емкости с дезинфицирующими растворами;
- стеклограф;
- штатив.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформируйте пациента о целях предстоящего исследования.
2. Вымойте руки и просушите их.
3. Наденьте фартук и перчатки.
4. Стеклографом напишите номер на пробирке, он должен совпасть с номером записи в направлении.
5. Положение больного — лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.
6. Извлеките из пробирки петлю.
7. Левой рукой раздвиньте пациенту ягодицы, правой рукой осторожными вращательными движениям введите в прямую кишку петлю на глубину 3—4 см.
8. Извлеките петлю.
9. Поместите петлю в пробирку с консервантом, при этом не касайтесь стенок пробирки.
10. Штатив с пробирками положите в контейнер.
11. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
12. Вымойте и продезинфицируйте руки.
Примечание: кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.
4. Исследование на яйца гельминтов проводят для выяснения возможных причин хронического энтерита.Это микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов (глистов). Анализ позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.
Подготовка к исследованию: исключить приём слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.
Оснащение:
- направление на исследование;
- чистую сухую стеклянную емкость;
- шпатель;
- стеклограф;
- судно или горшок;
- клеенчатый фартук, перчатки;
- емкости с дезрастворами.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформируйте пациента об исследовании и правилах забора материала.
2. Утром в день манипуляции необходимо опорожнить кишечник больного в судно или горшок.
3. Наденьте перчатки.
4. С помощью шпателя наберите небольшое количество фекалий из трех разных мест, поместите в стеклянную емкость и закройте пробкой.
5. Обработайте руки.
6. Составьте направление в лабораторию.
7. Отправьте материал с направлением в лабораторию.
5. Биохимический анализ крови выявляет с нижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко - гипогликемия; при развитии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина.
Подготовка к исследованию: медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
Оснащение:
- одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;
- стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;
- резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;
- 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;
- спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);
- лоток для использованного материала;
- тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.
Алгоритм выполнения:
1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).
2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.
3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.
5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).
6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.
8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.
9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.
10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.
12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.
13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.
14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.
15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.
6. Общий анализ крови - лабораторное исследование, которое включает в себя подсчет всех видов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение их параметров (размеры клеток и др.), лейкоцитарную формулу, измерение уровня гемоглобина, определение соотношения клеточной массы к плазме (гематокрит).Цель - для своевременнойдиагностикижелезодефицитной, гипохромной, В12-дефицитной гиперхромной или полифакторной анемии.
Подготовка к исследованию: кровь для исследования берут натощак, утром. Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.
Оснащение:
- направление для исследования;
- стерильные иглы-скарификаторы;
- 70% этиловый спирт;
- ватные тампоны.
Алгоритм выполнения:
1. Кожу на месте укола протирают ватным тампоном, смоченным 70% спиртом. Укол лучше производить сбоку, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм в зависимости от толщины кожи. Кровь из ранки должна вытекать свободно, т.к. при сильном надавливании на палец возможно примешивание тканевой жидкости, что приводит к искажению результата.
2. Сухим тампоном удаляется первая капля крови.
3. Не прикасаясь к раневой поверхности, с помощью переходника и резиновой груши наполнить кровью капилляр до метки.
4. Новым стерильным тампоном, смоченным 70 спиртом, обработать раневую поверхность пальца.
7. Рентгенологическое исследование - исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто термин относится к медицинскому неинвазивному исследованию, основанному на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.
Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования.
Этапы подготовки.
1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.
3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.
4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.
8. Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством. Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.
Подготовка больного к исследованию: накануне проведения исследования необходимо полностью отказаться от пищи, выпить в течение дня не менее 3,5 литров воды. Для очищения кишечника применяют раствор, приготовленный из препаратов лактулозы (например, Дюфалак). Для приготовления раствора 100 мл лактулозы растворяют в 3 литрах воды. Половину раствора (1,5 литра) выпивают небольшими порциями в начале второй половины дня, предшествующего проведению эндоскопии, вторую половину – нужно выпить вечером, накануне проведения обследования.
Начиная с вечера, накануне проведения обследования нельзя есть и пить.
2.7 Итоговая оценка эффективности сестринского ухода (вмешательств)
Заключительный пятый этап сестринского процесса- оценка эффективности ухода и коррекция его при необходимости. Оценка действия медсестры - это исследование реакции больного на вмешательства медсестры.
Цели этапа:
- оценить реакции пациента на сестринский уход;
- оценить полученные результаты и подвести итоги;
- оформить выписной эпикриз;
- проанализировать качество оказанной помощи.
Оценка эффективности оказанной больному К. помощи проводилась постоянно, при каждой встрече: на обходе с врачом, на процедурах, в коридоре, столовой и т.п. Состояние пациента менялось ежедневно и даже несколько раз в день, что не всегда было вызвано характером заболевания и лечением. Настроение больного улучшалось после общения с родственниками, медицинским персоналом, больному импонировало внимательное отношение к его проблемам со стороны студентов-практикантов; оптимистический настрой создавали соседи больного по палате, которые готовились к выписке со значительным улучшением состояния здоровья.
В процессе наблюдения за больным, особенно в первые дни госпитализации, больного беспокоило вздутие живота, в связи с чем возникала необходимость постановки газоотводной трубки. Соблюдение больным режима питания, регулярный прием назначенных лекарств способствовали решению этой проблемы.
Решение проблемы сниженного аппетита состоялось не сразу, больной не был готов к соблюдению диеты. Пациент не был также готов расстаться со своей вредной привычкой — курением. Методом убеждения, ежедневными беседами с больным удалось добиться уменьшения количества выкуренных за день сигарет. В течение первых десяти дней с момента госпитализации повысился аппетит, стабилизировалась масса больного, улучшилось его общее самочувствие.
Таким образом, объективная оценка степени успешности ухода зависела от:
- точности поставленной цели и ожидаемого результата в поведении или реакции пациента на заболевание или свое состояние;
- наличия у пациента положительной мотивации быть здоровым;
- определения степени согласованности между целями и реакцией пациента.
Длительность прохождения практики не совпала с длительностью пребывания больного в стационаре. К моменту ее окончания больной К. продолжал получать назначенное лечение, при этом объем терапевтического вмешательства был значительно уменьшен за счет антибактериальной терапии, внутривенных инфузий. По окончании времени пребывания пациента в стационаре, краткосрочные цели ухода были уже достигнуты. Выписка больного из стационара планировалась через три дня.
С целью продолжения ухода по решению долгосрочных целей, связанных с реабилитацией и профилактикой рецидивов больного передают под наблюдение участковой медсестры. При этом в выписном эпикризе указываются все проводившиеся мероприятия по уходу за больным, проблемы, появившиеся во время пребывания в отделении; реакции пациента на предоставленный уход; проблемы, оставшиеся при выписке; мнение пациента о качестве оказанной помощи.
Сестринский персонал, который продолжит уход за пациентом после выписки, вправе для скорейшей адаптации пациента к домашним условиям пересмотреть запланированные мероприятия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. По данным ВОЗ в мире около четверти населения страдает той или иной формой хронического энтерита. Среди больных, госпитализированных в специализированное отделение патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии, это заболевание достигает 91,6%.
2. Проведение диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий у больных с патологией кишечника сопровождается значительными затратами, что обусловливает как медицинский, так и социальный аспект проблемы. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни.
3. Болезни пищеварительной системы и кишечника в частности имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.
4. Патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Среди обращающихся в амбулаторно-поликлиническое звено 70% составляют больные с функциональными нарушениями кишечника.
5. Диагностика хронического энтерита проводится клиническими, лабораторными, инструментальными исследованиями (опрос, осмотр, клинический и биохимический анализ крови, копрологическое, бактериологическое исследование, рентгенологическое и эндоскопическое исследование)
6. Лечение хронического энтерита предполагает
а) диетотерапию с назначением лечебных столов №№ 3, 4 в зависимости от характера стула;
б) антибактериальную терапию в случаях, если роль инфекции в возникновении заболевания доказана;
в) заместительную терапию, включающую применение витаминов, плазмы, растворов электролитов;
г) ферментных препаратов, средств, нормализующих микрофлору кишечника;
д) применение травяных сборов, физиотерапии и курортного лечения.
7. Сестринская помощь при хроническом энтерите планируется исходя из результатов опроса, осмотра и предполагает решение выявленных у пациента проблем.
8. Исследование характера оказываемой помощи больному при хроническом энтерите проводилось в гастроэнтерологическом отделении на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская центральная городская больница», наблюдался больной К., 57 лет, диагноз «Хронический энтерит инфекционной этиологии с дистрофией поверхностного эпителия, фаза обострения. Синдром мальабсорбции I степени тяжести с расстройством водно-электролитного обмена. Синдром избыточного бактериального роста в тощей кишке»
9. В результате опроса и осмотра были выявлены следующие проблемы: диарея, метеоризм, запор, снижение аппетита, снижение массы тела, чувство стеснительности и боязнь диагностических процедур.
10. В анамнезе у больного нерегулярное питание, повышенные нервно-психические нагрузки в связи с характером работы, наличие вредных привычек (курение). Заболевание диагностировано 10 лет назад, состоит на диспансерном учете, обострения 2 - 3 раза в год, лечение получает амбулаторно. Поводом для настоящей госпитализации послужило очередное обострение, протекавшее с выраженными симптомами в виде болей, метеоризма, диареи и снижения массы тела на 4 кг.
11. В план уход были включены
а) зависимые мероприятия 1) раздача конкретных лекарств 2) подготовка к исследованию кала, взятию крови на общий и биохимический анализ, выполнение манипуляций, связанных с подготовкой к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию;
б) независимые — контроль над состоянием ануса, уход за кожей, смена постельного белья, психологическая поддержка., советы по личной гигиене в связи с диареей, советы при запорах, информирование о правилах применения антибактериальных препаратов, обучение самомассажу при запорах, обучение навыкам самоухода.
в) взаимозависимые - совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами в области медицины через протоколы и различные предписания — постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы и др.
12. Проводилось решение следующих проблем пациента: помощь при диарее, метеоризме, запоре; информирование пациента по вопросам антибиотикотерапии, самоухода, соблюдения правил личной гигиены, обучение приемам самомассажа; даны советы и рекомендации по преодолению тяги к курению.
13. Оценка эффективности ухода проводилась по следующим критериям:
- оценка реакции больного на вмешательство медсестры;
- мнение больного о вмешательстве;
- оценка достижения поставленной цели.
14. Объективная оценка степени успешности ухода зависела от:
- точности поставленной цели и ожидаемого результата в поведении или реакции пациента на заболевание или свое состояние;
- наличия у пациента положительной мотивации быть здоровым;
- определения степени согласованности между целями и реакцией пациента.
15. Ко времени окончания прохождения практики краткосрочные цели ухода были достигнуты, пациент готовился к выписке.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004 -336с.
2. Запруднов А. М. Лекарственные средства в гастроэнтерологии. М.,1996.
– 123 с.
3. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В., Наговицына Ю.А., Шилина Е.Р., Цымбалюк В.Р. «Организация специализированного сестринского ухода». Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 544 с.:ил., табл.
5. Михеева Е.В., Информационные технологии в профессиональной деятельности: учебное пособие. - М.: Проспект, 2010. - 448 с.
6. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
7. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2-е изд., испр. и доп – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
8. Обуховец, Т.Н., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Т.Н. Обуховец.- Ростов — на — Дону: Феникс, 2008.
9. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Феникс, 2010.
10. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 273с.
11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.
12. Ширикова Н.В., Островская И.В. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие - 2-е изд., испр. И доп. - М.: «АНМИ», 2007. - 110 с.
13. Манипуляции в сестринском деле/Под общей ред. А.Г Чижа. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
14. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал- Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5-2010.
15. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.
16. «Сестринское дело. Профессиональные дисциплины». Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов-На-Дону, Феникс, 2007 г.
17. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 440с.
18. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, I, II ч. М., 2008.
19. Статистические материалы Вестник современной клинической медицины Том 7, приложение 1 Общая заболеваемость всего населения России в 2011 году
20. Г.И. Бурчинский «Лечение хронического энтерита, диета, витаминотерапия» – статья из раздела Заболевания кишечника https://medactiv.ru/ygastro/bowels-0016.shtml
21. П. Вяткина Справочник медицинской сестры: Эксмо; М.; 2012 ISBN 978-5-699-54775-3 https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=3574095
22. https://www.astromeridian.ru/medicina/
23. https://www.lvrach.ru/2013/07/15435748/
24. ttp://medhlec.org/lek-30041.html
25. https://26.rospotrebnadzor.ru/ond/sgm/349/
26. https://26.rospotrebnadzor.ru/ond/sgm/2221/
27. https://esgorbol.ru/
28. https://www.idmz.ru/idmz_site.nsf/pages/mz2014_09.htm