Большое значение в раннем послеоперационном периоде имеет питание. Назначается частое (до 6 раз в день) дробное питание. Необходимо ограничение жиров до 60-70г в сутки. При нормальной функции поджелудочной железы можно включить в рацион до 500г углеводов.
С целью профилактики повторного образования камней диету расширяют как можно раньше. Целесообразно уменьшить массу тела, избегать длительных периодов голодания, периодически принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Лечебное питание после операции удаления желчного пузыря основано на диете № 5.
Основные принципы диеты:
ü Достаточное количество легкоусвояемого белка: нежирные сорта мяса и птицы, рыба в отварном, запеченном, тушено виде, молоко и молочные продукты;
ü Количество углеводов в диете не должно превышать 400г в сутки, а при избыточном весе не более 200г. Это блюда и гарниры из овощей в отварном и запеченном виде, в сыром виде – только при наклонности к запорам. Фрукты и ягоды можно все, кроме очень кислых, лучше в виде пюре, компотов, киселей, варенья. Можно блюда из круп (каши, запеканки), макаронные изделия.
ü Частые, дробные приемы пищи, которые обеспечивают лучше ее переваривание, способствуют оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря, улучшают моторику кишечника.
Исключаются:
ü Продукты, содержащие эфирные масла (лук, редис, чеснок, редька).
ü Острые специи и приправы: горчица, перец, уксус.
ü Тугоплавкие жиры и продукты с большим содержанием холестерина (печень, почки, свинина, баранина, мозги).
ü Жареная пища, т.к. при жарении образуются альдегиды, способствующие камнеобразованию.
ü Орехи, шоколад, грибы, газированные и спиртные напитки.
Ограничиваются продукты, обладающие выраженным желчегонным действием – это растительные масла, яйца, продукты, содержащие грубую клетчатку (черный хлеб, белокочанная капуста, сырые овощи).
КОНТРОЛЬНАЯ
ЧАСТЬ
Ситуационные задачи
Специальность «Сестринское дело»
Хирургическая операция. Оперативная хирургическая техника. Периоперативный период.
Задача № 1
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом «заболевание желудка». Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.
Задания:
1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза.
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели.
4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Составьте план подготовки пациента к операции.
6. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.
Задача № 2.
Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания:
1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе?
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему и цели.
4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Подберите препараты для защиты кожи вокруг свища.
6. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
Задача № 3.
В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом «Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти». Медсестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медсестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под пятками подложены ватно-марлевые круги. Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики порочного положения стоп поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.
Задания:
1. Перечислите симптомы, характерные для перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.
2. Уточните, как правильно провести транспортировку пострадавшего с места происшествия.
3. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент.
4. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную, определите цели.
5. Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.
6. Наложите повязку «варежка».
Задача № 4.
В послеоперационной палате находится пациент 36 лет с диагнозом «Острый флегмонозный аппендицит», Обратился в медсестре с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе. При осмотре медсестра выявила: температура – 37,8˚, пульс – 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 130/80 мм рт.ст., ЧДД – 20 в минуту. Пациент после операции не мочился более 3 часов.
Задания:
1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте набор для катетеризации мочевого пузыря.
5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
Задача № 5.
Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3 дня поднялась температура до 37,8˚, появилось недомогание, озноб, боли пульсирующие в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
Задания:
1. Определите и обоснуйте появившееся осложнение.
2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Определите проблемы пациента.
4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
5. Снимите швы с раны.
Задача № 6.
В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы». После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная медсестра обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. При осмотре: повязка сухая. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 72 в минуту, температура – 36,8˚. Пациент объясняет свое поведение тем, что не знает, что делать с культей, считая, что жизнь окончена и он никому не нужен. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.
Задания:
1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Определите настоящие и потенциальные проблемы. Выделите приоритетную проблему.
3. По приоритетной проблеме определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Наложите повязку на культю.