Ситуационная задача № 1.
Акушерка приняла роды у повторнородящей 28-ми лет, роды вторые. Родился живой доношенный мальчик. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила – 250,0 мл. Дополнительно из анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику акушерки.
4. Составьте план акушерского ухода за родильницей в раннем послеродовом периоде.
5. Назовите классификацию разрывов промежности.
Ситуационная задача № 2.
Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей 28 лет живым доношенным мальчиком. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности - небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила - 250,0 мл. Из дополнительного сбора анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.
Задания
• Выявить проблемы пациентки.
• Оценить состояние, поставить диагноз и обосновать его.
• Тактика акушерки.
• Рассказать о строении тазового дна.
• Выполнить манипуляцию “Подготовка инструментария к ушиванию разрыва промежности”.
Ситуационная задача № 3.
Акушерка родильного отделения приступила к дежурству 9 марта в 9 часов 00 минут, приняла по смене роженицу, которая поступила в родильный дом 8 марта в 22 часа с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью.
Данная беременность первая. Схватки начались дома в 20 часов 8 марта. При поступлении пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, АД - 120/65, 120/60 мм рт ст. В моче белка нет, ОЖ - 100 см, ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту. Размеры таза: 23-26-28-21 см. Схватки через 6-8 минут по 25-30 секунд, умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Шейка сглажена, края тонкие малоподатливые, открытие 2 см. В течение ночи схватки активизировались. В 8 утра схватки через 3 минуты по 50 секунд, болезненные. Сердцебиение 140 ударов в минуту. АД 120/ 80 мм рт ст. Лекарственные средства не назначались. Женщина очень утомлена.
В 8 часов 30 минут 9 марта отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 9 часов начались потуги, и в 9 часов 20 мин родился живой мальчик, весом 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. При осмотре шейки матки в зеркалах имеется разрыв шейки матки на 3 часа длиной 2,5 см, разрыв промежности 1 степени.
Задания
• Выявить проблемы родильницы, их причины.
• Оценить динамику родов, состояние женщины. Сформулировать диагноз и обосновать его.
• Тактика акушерки в данной ситуации.
• Причины и виды разрывов родовых путей. Методы профилактики и лечения.
• Выполнить манипуляцию: «Собрать набор для осмотра родовых путей и зашивания разрывов».
Ситуационная задача № 4.
Первобеременная К. 22 лет, во II-ом периоде родов. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Поступила в родильный дом в активной фазе родов. Предполагаемая масса плода 3800 г. Размеры таза 23-25-28-18.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 120/80, 120/80 мм рт.ст., потуги достаточной силы. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., ритмичное.
При осмотре промежности обнаружено, что расстояние от сфинктера прямой кишки до задней спайки 5-6 см. При прорезывании головки на высоте потуги кожа промежности цианотичная, отечная. В последующую потугу появилось побледнение кожи промежности.
Задания
• Определить диагноз и обосновать его.
• Тактика акушерки в данной ситуации.
• Рассказать о разрывах мягких тканей родовых путей, причинах, методах профилактики и лечения.
• Сделать замечания по ведению женщины.
• Выполнить манипуляцию “ Подготовка инструментов для осмотра родовых путей”.
Ситуационная задача № 5.
В родовое отделение поступила первобеременная А. 20 лет с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 120/70, 110/60 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ОЖ - 95 см, ВДМ - 35 см, И.С. - 14 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд.
Положение плода продольное, головное, I позиция, передний вид, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие близко к полному, края мягкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом в плоском входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.
Проведена амниотомия, излились околоплодные воды - светлые, в количестве 150 мл. Через 20 минут началась потужная деятельность. При прорезывании головки имеются симптомы выпячивания промежности, цианоз, отек, побледнение, кожа в области промежности блестящая.
Задания
• Выявить проблемы роженицы.
• Оценить состояние роженицы.
• Поставить диагноз, обосновать его.
• Тактика акушерки в данной ситуации.
• Выполнить манипуляцию «Проведение перинеотомии (на фантоме) и подготовка набора инструментов для перинеоррафии».
Домашнее задание
Тема занятия: «Разрыв матки. Выворот матки»
Список литературы:
1 В.И.Бодяжина, Акушерство, М.: Медицина, 2014 г., стр 323-325
2. В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Акушерство, «ГЭОТР- Медиа» 2014г., стр 234-230
3.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009. с 253-255
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Разрыв матки: классификация, причины, диагностика, неотложная помощь, акушерская тактика, профилактика.
2. Выворот матки: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, неотложная доврачебная помощь.