Клинические проявления, методы лабораторной и инструментальной диагностики атеросклероза аорты и крупных артерий

Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят от локализации пораженных артерий, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.

Существует ряд клинических проявлений атеросклероза, которые можно выявить при осмотре больного, независимо от того, какая локализация атеросклеротического процесса преобладает.

Характерными «внешними» проявлениями атеросклероза, выявляемыми при осмотре, являются:

1. Признаки выраженного преждевременного старения.

2. Раннее поседение волос на голове и груди (у мужчин).

3. Множественные ксантомы и ксантелазмы.

4. Симптом Франка – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.

5. Симптом Габриоли – обильный рост волос на ушных раковинах.

6. Старческая дуга радужной оболочки глаза.

Атеросклероз аорты

При атеросклерозе грудной аорты у больного может наблюдаться аорталгия, которая обусловлена раздражением нервных окончаний в стенке измененной атеросклеротическим процессом или раздражением парааортальных нервных сплетений при перерастяжении стенки аорты,– этодавящая или жгучая боль за грудиной, иррадирует в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота; при физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается; в отличие от стенокардии, аорталгия не имеет четкого приступообразного характера, может продолжаться часами, сутками; боль имеет волнообразное течение – периодически то усиливается, то ослабевает; может сочетаться с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам; при атеросклерозе грудной аорты боль может также локализоваться в спине (в межлопаточной области), а нередко – в периферических отделах грудной клетки (аналогично боли при межреберной невралгии), что обусловлено сужением устий межреберных артерий за счет атеросклеротического процесса.

При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва).

При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.

В поздних стадиях атеросклероза можно обнаружить следующие симптомы:

- увеличение ширины сосудистого пучка;

- расширение зоны перкуторного притупления на уровне второго межреберья справа от грудины на 1-3 см (симптом Потэна);

- наличие ретростернальной пульсации (видна на глаз или определяется пальпаторно) и значительно реже – во втором межреберье справа от грудины;

- изменение тембра II тона над аортой (во II межреберье справа) – II тон приобретает металлический оттенок (за счет обызвествления клапана аорты) и воспринимается укороченным по длительности; иногда выслушивается акцент II тона на аорте (чаще при сопутствующей артериальной гипертензии, но иногда и без нее);

- систолический шум над аортой, обусловленный появлением в аорте пристеночных вихревых движений крови в связи с ригидностью и недостаточным расширением аорты, неровностью внутренней поверх­ности аорты, ее расширением;

- положительный симптом Сиротинина-Куковерова – усиление си­столического шума и одновременно II тона над аортой при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади, так как при таком положении головы и рук ключицы сдавливают подключичные артерии, в начальной части аорты повышается давление, вследствие чего усиливается вихревое движение крови, появляется акцент II тона, и усиливается шум над аортой;

- повышение систолического и пульсового артериального давления;

- асимметрия пульса и артериального давления на руках (в связи с поражением дуги аорты в месте отхождения плечеголовного ствола может снизиться наполнение подключичной и плечевой артерий).

Атеросклероз брюшной аорты

Атеросклероз брюшной аорты – наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюш­ной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, и нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта.

При атеросклерозе бифуркации аорты может появляться клиническая картина синдрома Лериша (хроническая обструкция бифуркации аорты):

- перемежающаяся хромота – больной должен периодически оста­навливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено ишемией нижних конечностей;

- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

- атрофия мускулатуры бедер и голеней;

- снижение кожной температуры (ноги холодные);

- отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, нередко бедренной артерии;

- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

- отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;

- систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или обеих сторон и над брюшной аортой; невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях аускультативным методом.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе; ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам; синдром перемежающейся хромоты; бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены); резкое ослабление или отсутствие пульса на a. tibialis postеrior и a. dorsalis pedis; нарушение кровотока в магистральных артериях ног, выявляемое с помощью реовазографии, доплеровского ультразвукового исследования, ангиографии.

При наличии атеросклероза периферических артерий (лучевых, плечевых, темпоральных, нижних конечностей) при пальпации определяется их уплотнение, неравномерность утолщения стенок (сосуды приобретают форму четок), извитость, пульс становится более быстрым, с энергичным подъемом пульсовой волны.

Атеросклероз церебральных артерий: больных беспокоят голо­вокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти, характерен признак Рибо - плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет; нарушение сна; изменение характера – становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными; изменяется внешний вид больных – лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд тусклый; появляется шаркающая походка. Церебральному атеросклерозу сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки (определяется при офтальмоскопии). Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.