В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микроциркуляции. Другими причинами ИБС (<5% случаев) являются: врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях и коллагенозах, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, бактериальный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, диффузное стенозирование коронарных артерий в пересаженном сердце.
Главные модифицируемые факторы риска ИБС:
· Гиперхолестеринемия;
· Артериальная гипертония;
· Сахарный диабет;
· Курение;
● Низкая физическая активность;
● Ожирение.
Немодифицируемые факторы риска ИБС:
· Мужской пол;
· Возраст;
● Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.
Концепция факторов риска развития ИБС (атеросклероза), разработанная американским кардиологическим колледжем в 1996 г., содержит 4 категории факторов риска.
1 категория – факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развитие ИБС:
- курение;
- гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеинемия (повышение содержания ХС ЛПНП);
- артериальная гипертензия.
2 категория – факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развитие ИБС:
- сахарный диабет;
- гипо-альфа-холестеринемия (снижение содержания ХС ЛПВП), гипертриглицеридемия;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- избыточная масса тела (ожирение);
- менопауза и постменопаузальный период.
3 категория – факторы, коррекция (модификация) которых с меньшей вероятностью снижает риск развитие ИБС:
- употребление алкоголя;
- психоэмоциональный стресс, тип личности А (стресс-коронарный профиль);
- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
- высокое содержание в крови липопротеида А;
- гипергомоцистеинемия.
4 категория – факторы, которые не могут быть модифицированы (корригированы:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- семейный анамнез раннего развития ИБС: наличие у кровных родственников мужского пола инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет и у лиц женского пола в возрасте до 60лет.
Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.
Факторы, способствующие надрыву и разрыву атеросклеротической бляшки:
- накопление в бляшке ЛПНП и их окисление;
- значительное давление тока крови на края бляшки;
- курение;
- выраженное повышение артериального давления;
- интенсивная физическая нагрузка.
Поражение коронарной артерии и развитие ишемии миокарда может быть обусловлено не только атеросклеротическим процессом. Ишемию миокарда могут вызывать следующие неатеросклеротические поражения коронарных артерий:
- врожденные аномалии коронарных артерий (отхождение огибающей артерии от правого коронарного синуса или правой коронарной артерии; отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии от правого коронарного синуса);
- расслаивание коронарной артерии (спонтанное или вследствие расслаивания аневризмы аорты, иногда при баллонной коронарной ангиопластике);
- воспалительные поражения коронарных артерий (при узелковом панартериите и других системных васкулитах, реже – при острой ревматической лихорадке);
- сифилитический аортит (воспалительный процесс распространяется на восходящую аорту, аортальный клапан и коронарные артерии);
- синдром Гурлер (врожденное нарушение обмена мукополисахаридов, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; в связи с недостаточной активностью лизосомальных ферментов происходит накопление гликозаминогликанов в органах и тканях, развитие ранних ишемических изменений миокарда, а также застойной сердечной недостаточности и клапанных пороков – недостаточности митрального и аортального клапанов);
- лучевой фиброз коронарных артерий (развивается после облучение средостения, например при лимфогранулематозе, при этом чаще поражается проксимальный сегмент передней нисходящей артерии, так как она находится на передней поверхности сердца);
- эластическая псевдоксантома (наследственное заболевание, при котором наблюдаются фрагментация и кальциноз соединительной ткани, и развивается прогрессирующее сужение коронарных артерий);
- эмболия коронарной артерии (чаще всего при инфекционном эндокардите, мерцательной аритмии, реже при ревматических пороках сердца и коронарной ангиопластике).
Ишемия миокарда, вызванная вышеуказанными причинами, не трактуется как ишемическая болезнь сердца, а расценивается лишь как проявление основного заболевания (не атеросклероза), приведшего к поражению коронарных артерий и может быть обозначена, как синдром коронарной недостаточности.
Классификации ИБС
Существует несколько классификаций ИБС. В клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ.