Для пациентов с СВПВ при злокачественных причин, целями лечения являются двойственными, сбрасывая непроходимость, а также лечение основного злокачественного новообразования. Начало лечения с химиотерапией и/или лучевой терапии, прежде чем ставить диагноз получается не только подвергает пациента к побочным эффектам лечения без гарантии ответа, а также клиническая оценка анамнез и физический осмотр шарики, КТ грудной клетки (с контрастом) злокачественные ВПВ синдром биопсии ткани, промежуточной оценки междисциплинарного обсуждения хирургическим путем управляемого опухоли (например, тимома, остаточных зародышевых клеток массе) химио-радио-чувствительные опухоли (например, МРЛ, лимфомы, герминогенные) операции, полного курса лечения РТ, поддерживающий уход Стент промежуточные опухоли (например, НМРЛ) бедный варианты лечения (например, злокачественной мезотелиомы плевры) бедный Сатус эффективность расследования: метастазы головного мозга? Класс 1, 2, 3 симптомы, 1 класс, 2 класс 1, 2 класс 3 класс 3 персистирующей/ рецидивирующей класс 2-4 класс симптомы 4 симптомы сдавления дыхательных путей или сердца? Предоперационную химиотерапию (как же ж Синдром/о ВПВ) рассмотреть стент, ранним РТ (редко хирургического обхода блокировки) (резекции/реконструкция) Venogram, срочно стент, прямых тромболитиков если тромб разработать этап- & специфичные к опухоли окончательный план лечения рис. 7 предложен алгоритм лечения СВПВ на основе серьезности симптомов и этиологии. [Воспроизводится с Ю., Б. Ю., Л. Д. Уилсон, Ф. С. Detterbeck, верхней полой вены синдром—предложены классификационные системы и алгоритм управления. Джей Торак Онколь 2008,. 3(8): стр. 811-4, с разрешения Волтерс Клувер здравоохранения] синдром верхней полой вены (СВПВ) 218 уменьшает доходность для точной диагностики ткани, с одной исследовании, только один из шести пациентов (16.7 %) наличие гистологической диагностики, полученные после химиолучевая терапия была начата в [ 27 ].
Химиотерапия
Химиотерапия часто является первым методом выбора для СВПВ характерно пациента, если опухоль вызывает сдавления верхней полой вены считается чувствительной химиотерапии. Мелкоклеточный рак легкого, неходжкинской лимфомы и герминогенные опухоли все считается chemosensitive и даже симптоматические пациенты с СВПВ будет начата химиотерапия первой. Это в отличие от немелкоклеточного рака легких, который традиционно считается менее chemosensitive и для которых лучевая терапия часто является первым методом выбора [ 28 ]. Многочисленные исследования показали, что своевременное начало химиотерапии у больных мелкоклеточный рак легких является эффективным способом (77 % ответов), чтобы облегчить симптомы, в связи с СВПВ в течение 1-2 недель после начала лечения, хотя небольшой процент пациентов будут свои обструктивные симптомы повторяются (17 %) [ 4, 29 – 33 ]. Аналогично, для лимфом, своевременное начало лечения с химиотерапией обычно достаточной, чтобы предотвратить ухудшение симптомов и, в конечном счете, облегчить непроходимость из-за болезни (рис. 8). С приходом большего понимания молекулярных путей, участвующих в злокачественные новообразования, и разработка методов лечения, специфичность-тическую цель этих путей, более новых препаратов используются для лечения пациентов с СВПВ из-за злобности. Например, ингибитора BRAF вемурафениб было показано, что для успешного лечения СВПВ у больного с меланомой, с разрешением его симптомы на 72 ч [ 34 ].
Лучевая терапия
Опять же лучевой терапии, почти 50 % злокачественных новообразований причиной СВПВ являются nonsmall рака легких. Эта опухоль является более радиочувствительным, чем chemosensitive, и поэтому лучевая терапия является методом выбора для пациента с симптоматической СВПВ из-за non-малый рак легких клетки. Симптом улучшения может начаться, как только через 72 ч после начала лечения полное разрешение симптомов после двух недель лечения в любом месте с 63% до 80 % пациентов, при этом около 20 % пациентов развивается рецидив после лечения СВПВ был полным [ 4 ]. Это по сравнению с долей 59 % для химиотерапии в одиночку и 31 % для сочетанная химиолучевая терапия в пациентах с non-малым раком легких. Однако, сложно заметить, сколько улучшение симптомов от одной только лучевой терапии и развития коллатеральной сосудистой сети, которая наконец становится достаточной, чтобы компенсировать завал. В интересном исследовании, оценке пациентов, проходящих лечение с лучевой терапией для СВПВ, 85 % пациентов отметили улучшение симптомов, но подряд venograms показал, что только 31 % пациентов имели полное разрешение их обструкцию, и только 23 % имели частичное разрешение обструкцию. Оценки в ходе вскрытия выяснилось, еще ниже цифры, с только 24 % пациентов с полным или частичным разрешением обструкцию [ 17 ].
Стентирование
Чрескожная транслюминальная стенты возникли в области лечения СВПВ. Стенты указаны как эмерджентный лечения или рака, которая не поддается лечению. Внутрисосудистые стенты обеспечивают симптоматическое облегчение вторичного отека в течение 48-72 ч. Только 17 % пациентов имели полный фиг. 8 (а) синдром верхней полой вены, вызванный опухолью средостения (лимфома). Черные открытые стрелка рухнула полой вены с центральной линии в месте. (б) тот же пациент, с/п индукционной химиотерапии с заметное сокращение опухолевой массы. Черный открытой стрелкой, чтобы открыть полой вены с центральной линии в месте Д. Е. Мантей и Л. Р. Эллис 219 с помощью стента предполагая, что отек является многофакторным за обструкции полой вены [ 35 ]. Диагностика ткани не будут ущемлены стентирования. Эндопротезы не мешают лечению рака с помощью радио-или химиотерапии и, самое главное, останется дополнительный вариант лечения для тех пациентов, которые имели рецидив после их СВПВ изначально реагируя либо химиотерапии или лучевой терапии [ 35 ]. В одном исследовании пациентов со злокачественными новообразованиями, связанных СВПВ, лечение клинически успешным в 95 % случаев (156 из 164 больных) с ранней смертности на 2,4 %. Рецидив заболевания развился у 22 % (36 пациентов), но повторное стентирование было успешно в 75 % этих пациентов. Рецидив был связан с окклюзией, первичное связано тромбоза, или сталь стентов. Осложнения значительно чаще, если стент был >16 мм в диаметре [ 36 ]. Некоторые предполагают использование стентов для постоянного катетера или первичное лечение доброкачественных СВПВ [ 37 ]. Осложнения стентирования включает миграцию стента, гематома на сайте, перфорация полой вены, кровотечение, инфекция и эмболия легочной артерии. Эти были сообщены в 2-7 % пациентов со стентированием. Антикоагулянтная терапия часто рекомендуется после установки стента или на лечение коагуляции, связанные с СВПВ, но нет доказательств-основанные протоколы, чтобы поддержать эту практику. Он основан на использовании других стентов и лечение других венозных тромбов. Применение тромболитической терапии в качестве дополнительной терапии с целью установки стента связан с увеличением заболеваемости.