Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Медицинский колледж
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
НА ТЕМУ: «Роль медицинской сестры в предупреждении паратрофии у детей раннего возраста»
Студента: Мукашева
Рахима Ринатовича
4 курс, очная форма обучения
подпись ____________________
Руководитель: преподаватель
Чугункина Алевтина Александровна
САРАТОВ 2018 г.
Содержание
Содержание……………………………………………………………….2
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…3
Глава 1 Теоретические аспекты паратрофии у детей……………........5
1.1 Понятие, классификация, этиология, патогенез паратрофии у детей…………………………………………………………5
1.2 Клиника, осложнение, диспансеризация паратрофии у детей………………………………………………………….10
1.3 Лечение, роль медицинской сестры в профилактике паратрофии …………………...……………………………..16
Глава 2 Исследовательская деятельность……………………………..23
2.1 Анализ анкетирования………………………………………..23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………32
Приложение 1…………………………………………………………...33
Приложение 2…………………………………………………………...34
ВВЕДЕНИЕ
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире лишний все имеют более миллиарда человека. Проблема ожирения актуальна даже для стран, в которых большая часть населения постоянно голодает, а в промышленно развитых странах она уже давно стала серьезным аспектом общественного здоровья.
Эта проблема касается всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола.
Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение - это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему. Полным людям сложно найти достойную работу, нередко они не могут устроить свою личную жизнь.
Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть, т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Ожирение не обходит стороной и детей. Как же часто родители не могут скрыть восхищения по поводу пухленьких, с перетяжками, ручек и ножек у детей грудничкового возраста. Мамы испытывают радость от прибавленного младенцем лишнего килограмма веса. Однако чаще всего радоваться в таких случаях нечему – у малыша паратрофия.
Актуальность: паратрофия в настоящее время продолжают оставаться одной из актуальных проблем, что конечном итоге заболевание приводит к различным системным заболеваниям.
Цель:
1. Определить роль медицинской сестры в профилактике паратрофии у детей в раннем возрасте.
2. Создать памятку для родителей детей с паратрофией
Задачи:
- Проанализировать литературные данные для выявления мероприятий по профилактике паратрофии у детей.
- Провести исследование для выявления наиболее эффективных мероприятий по профилактике паратрофии у детей.
- Подобрать материал для памятки
Объект исследования: заболевание паратрофия у детей раннего возраста
Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике паратрофии у детей раннего возраста
Методы исследования:
1. Анкетирование
2. Теоретический анализ литературы
Практическое значение:
Выявленные, вследствие исследовательской деятельности, наиболее эффективные мероприятия по профилактике паратрофии применяются в дальнейшей в профилактической деятельности медицинской сестры.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫПАРАТРОФИИ У ДЕТЕЙ
Понятие, классификация, этиология, патогенез паратрофии у детей
Паратрофия[1] — разновидность дистрофии, расстройство питания у детей раннего возраста, имеющее хроническое течение. Патология сопровождается избыточным жировым отложением. У детей с диагнозом паратрофия наблюдается превышение нормы массы тела на 10% и выше. В клинической педиатрии выделяют три степени патологии, диагностируемые у детей до года.
При первой степени масса тела ребенка превышает нормальные значения в диапазоне 12-20%. Вторая степень характеризуется увеличением показателей на 20-30%, третья степень — более 31%. При подозрении на паратрофию педиатр сопоставляет вес ребенка и его рост. Если масса тела у ребенка в возрасте от 12 месяцев выше допустимой нормы, диагностируется ожирение.
Чаще всего такое состояние диагностируется с помощью измерений и лабораторных методов в возрасте 3-5 месяцев. В полгода имеет уже выраженные симптомы паратрофия у детей.
Этиология
Избыточное, богатое углеводами питание нередко приводит к паратрофии. Привести к развитию паратрофии могут эндо- и экзогенные факторы.
Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений — все это может сказаться на развитии заболевания.
Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.
К эндогенным факторам относятся:
- Несбалансированное питание: нарушение соотношения основных ингредиентов (углеводов, белков, жиров) и дефицит витаминов – преобладание в рационе ребенка молочных или мучных продуктов.
- Нарушение обменных процессов: в пищеварительном тракте слишком быстро всасываются и усваиваются питательные вещества.
- Конституциональная предрасположенность к накоплению жира.
- Гормональные нарушения (повышение уровня инсулина, соматотропного гормона, продуцируемого гипофизом).
- Нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга), что приводит к нарушениям баланса ощущений аппетита и насыщения.
- Повышение гидрофильности тканей (задержка воды в организме).
- Нерациональное питание – превышение объемов пищи (калорийность полученного питания выше энергетических затрат):
· при смешанном вскармливании – за счет неучитываемого количества грудного молока или завышенных объемов докорма;
· при искусственном вскармливании – слишком частые кормления или увеличение порций.
Экзогенные причины:
- Гиподинамия малыша, включая дефекты ухода и воспитания, не способствующие достаточной двигательной активности.
- Уровень культуры родителей и социальные семейные условия (недостаточное финансовое обеспечение для полноценного питания малыша, низкая санитарная культура родителей).
- Погрешности ухода за ребенком, недостаточное пребывание его на воздухе.
- Также причиной патологического состояния может стать нарушение режима дня ребенка. В частности, ограничение активности малыша, нечастые прогулки на свежем воздухе могут вызвать набор лишнего веса.
Белковое нарушение питания может развиваться при таких условиях:
- при раннем введении в рацион козьего или коровьего молока;
- при преобладании в детском питании молочных продуктов (избыточное количество творога, сгущенного молока);
- при отсутствии или позднем введении в прикорм овощей и фруктов (отсутствие в рационе фруктово-овощных отваров, пюре, свежеотжатых соков), являющихся источником витаминов и минералов.
Патогенез
Углеводы, поступающие в избыточном количестве с питанием малыша, требуют напряженной работы органов пищеварения и приводят к истощению их ферментативных систем. В результате происходит нарушение нормального соотношения полезных микроорганизмов в кишечнике (развивается дисбактериоз).
Для переваривания углеводов усиливается образование инсулина и возрастает нагрузка на поджелудочную железу. Избыток углеводов используется в синтезе жиров, которые накапливаются в подкожно-жировом слое в области бедер и живота, задерживают воду в тканях (повышают их гидрофильность), снижают их упругость.
- Недостаточное поступление с пищей овощей и мяса приводит к дефициту микроэлементов, таких как натрий, калий, магний, кальций.
- Нарушается минеральный, водно-солевой обмен.
- Дефицит минералов способствует развитию рахита, спазмофилии, анемии.
- Дефицит витаминов и белков создает условия для снижения иммунной защиты и частого возникновения инфекций.
Накопление недоокисленных продуктов вызывает проявления интоксикации, что сказывается в первую очередь на функции ЦНС и внутренних органов.
Белковое, или «молочное», нарушение питания у грудничков развивается реже.
Повышенное количество белков сказывается на функции пищеварительного тракта:
- уменьшается количество хлористоводородной кислоты в желудке, а при пониженной кислотности нарушается усвоение железа, развивается железодефицитная анемия;
- угнетается выделение желудочного сока;
- тормозится функциональная активность поджелудочной железы;
- снижается секреция желчных кислот;
- ухудшается продвижение содержимого по кишечнику (то есть перистальтика), что приводит к запорам;
- в кишечном содержимом начинаются гнилостные процессы с выделением токсических веществ, что приводит к развитию интоксикации.
Накопление недоокисленных продуктов и интоксикация приводят к увеличению нагрузки на почки и печень – именно эти органы выводят из организма «шлаки». Моча у таких деток с запахом аммиака, она вызывает раздражение кожных покровов, появляются опрелости в паховых складках и на ягодицах.
Так как в молочных продуктах много кальция, то может создаваться риск развития гипервитаминоза D в случае использования для лечения препаратов витамина D.
Перекорм малыша может возникать и в случае завышения матерью концентрации адаптированной смеси или при использовании для ее разведения не воды, а молока. При этом дитя будет получать слишком много жиров и белков, но недополучать углеводы.
Классификация паратрофии
При сопоставлении веса и роста, у детей с паратрофией масса тела превышает возрастную норму минимум на 10%.
В медицине различают два типа такого состояния.
Первый представляет собой простое ожирение, которое возникло в результате перекорма малыша белками. Сложность профилактики и лечения такого заболевания состоит в том, что обычно взрослые обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это связано с тем, что внешне на начальных этапах развития паратрофии ребенок выглядит вполне здоровым "упитанным богатырем". Родители таких малышей не могут нарадоваться отменному аппетиту крохи и его спокойному нраву (который на самом деле является малоподвижностью, возникшей в результате избытка массы тела). Но без изменения рациона постепенно состояние ребенка будет ухудшаться. При этом могут появиться сопутствующие заболевания, в частности, нередко развиваются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, ухудшается формула крови, увеличивается нагрузка на печень и почки. Без необходимого лечения такое заболевание быстро прогрессирует, способствуя образованию ацидоза, рахита, анемии, аллергии.
Второй тип представляет собой углеводный перекорм. Возникает он в результате избытка в рационе ребенка каш, соков, печенья. При таком состоянии наблюдается значительно снижение тургора кожи, отечность, бледность и "мраморность" кожных покровов. У малыша отмечается частый жидкий стул и предрасположенность к рвоте. Такой тип паратрофии приводит к нарушению всасывания полезных веществ, а, значит, вызывает гиповитаминоз, гипокальцемию, рахит.
Различают три степени паратрофии у детей:
- первая диагностируется в том случае, если у ребенка наблюдается от 10 до 20% избыточной массы тела;
- при второй лишний вес составляет 25-35%;
- третья характеризуется показателями в 40-50%.
Различие степеней паратрофии у детей проявляется и во внешних признаках. Так, у малышей на начальном этапе заболевания наблюдаются жировые складки в области бедер и груди. Тогда как при второй и третьей степени паратрофии лишний вес распределяется по всему телу. При этом, измерив окружность живота и грудной клетки ребенка, можно отметить, что первый показатель на 3-5 сантиметров будет превышать второй.
Распространенное в народе убеждение в том, что если ребенок упитан, то он здоров, является в корне неверным. Паратрофия у детей раннего возраста - это сложное с точки зрения лечения и опасное для здоровья состояние. Несмотря на то что явных признаков ухудшения самочувствия у ребенка в большинстве случаев не наблюдается, такое заболевание вызывает ряд сопутствующих проблем.
В первую очередь, происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению всасывания полезных веществ. Как следствие, развивается гиповитаминоз, анемия, ацидоз. Недостаток необходимых для роста и развития веществ является пусковым механизмом образования рахита. Кроме того, в результате нарушений обменных процессов в организме снижается иммунитет.