Аппетит избирательный, часто пониженный. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у них бледные, суховатые, иногда с Сероватым оттенком (при белковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус — снижены, хотя подкожный жировой слой выражен достаточно или даже избыточно. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой — повышен. Избыточный подкожный жировой слой обычно особенно отчетлив на бедрах, животе, ручки же тонковаты. Характерна дефицитная анемия, клинические признаки гиповитаминозов. В сыворотке крови снижено содержание фосфолипидов, повышено — холестерина, что является предрасполагающим фактором к атеросклерозу. Из-за сниженного иммунитета при паратрофии у детей часты инфекционные процессы — особенно отиты, респираторные, мочевых путей. При любом заболевании ребенок очень быстро теряет значительный процент массы тела. Могут встречаться следующие расстройства деятельности кишечника у детей с паратрофией.
Мучнистый стул наблюдается при перекорме ребенка углеводами: испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь, дают положительную реакцию с йодом (голубое окрашивание при наличии неизмененного крахмала, красное — при наличии эритродекстринов, бурое — при наличии целлюлозы). Микроскопически в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения в копрограмме выявляют слизь, лейкоциты.
Белковый стул отмечается при избытке в рационе продуктов, богатых белками, например, при злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом. В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника, вызываемого кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию из кишечника содержимого, воды. Испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет (вследствие восстановления билирубина в гидробилирубин), гнилостный запах, щелочную реакцию; у некоторых детей при учащении стула испражнения зеленоватой окраски, содержат слизь и белые комочки. Белые крошковатые массы состоят в основном из известковых и магнезиевых солей (мыльно-известковый стул). При микроскопии обнаруживают много детрита, солеи жирных кислот, мало нейтрального жира, что обусловлено недостатком углеводов и жирных кислот.
Симптомы паратрофии похожи на гипотрофию, исключая ситуацию с подкожно-жировым слоем и дефицитом массы тела. Основные клинические проявления паратрофии у детей:
a. Обменные нарушения
В сыворотке крови наблюдается пониженное содержание железа и фосфолипидов. выше нормы уровень холестерина. Происходят нарушения углеводного обмена, о чем свидетельствует глюкозотолерантный тест. Фиксируют неустойчивость водно-электролитного баланса. Заболевая чем-либо, малыш быстро теряет массу.
б. Нарушения трофики тканей
Дети пастозные, рыхлые. Наблюдается бледность и суховатость кожных покровов. В некоторых случаях кожа имеет сероватый оттенок (если у ребенка избыток белков). Снижены мышечный тонус и тургор тканей. Достаточно выражен подкожный жировой слой, но он дряблый и рыхлый.
в. Расстройства деятельности кишечника
Если ребенку дают слишком много углеводов, стул становится мучнистым – испражнения имеют жидкую консистенцию, кислую реакцию, желто-зеленый оттенок. При перекорме малыша белками его стул становится необильным, сухой, плотный вид, оттенок серой глины. Запах стула при белковом перекорме неприятный, гнилостный. Миткроскопическое исследование показывает много солей жирных кислот и детрита, недостаток нейтрального жира.
г. Нервно-психические нарушения
Неустойчивость эмоционального тонуса, малоподвижность, беспокойный поверхностный сон, малая активность, которая сменяется периодически на немотивированное (беспричинное) беспокойство. У ребенка моторные навыки развиваются очень медленно, отстают от нормы. Иногда аппетит снижен, всегда избирательный.
д. Признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза (в очень частых случаях)
е. Частые инфекционные заболевания (отиты, мочевых путей, респираторные болезни)
ё. Дефицитная анемия, рахит, признаки гиповитаминозов (нередко)
ж. Подкожный жировой слой избыточно выражен
Самое большое количество жира находится на бедрах и животе. На руках жировая прослойка выражена меньше. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой составляет выше 25.
Диагностика паратрофии
Основой диагностики являются клинические проявления паратрофии, измерение росто-весовых параметров и сравнение их с нормальными показателями. Лабораторные исследования демонстрируют изменения обменных процессов.
Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:
- провести осмотр пациента;
- поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
- узнать о наличии сопутствующих заболеваний.
- В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- тест на глюкозотолерантность;
- копрограмма.
При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного.
Уровень холестерина превышает нормальные показатели. Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме.
С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника. Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями: хондродистрофия; врожденная ломкость костей; рахит; карликовый нанизм.
При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.
В сыворотке крови отмечаются:
- повышение уровня фосфолипидов;
- снижение содержания железа;
- повышенные показатели холестерина.
В клиническом анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, лимфоцитоз, может быть ускоренной СОЭ.
При микроскопии испражнений обнаруживают нейтральный жир, гнилостную или йодофильную микрофлору, повышенное количество детрита и жирных кислот.
Диспансеризация
1. Режим: Обеспечение достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики. Не допускается перегревание ребенка.
2.Вскармливание:
- ранний перевод на меньшее число кормлений;
- расчет потребности белков, жиров, углеводов и калорий на долженствующую массу тела;
- обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;
- ограничение легко усвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье, пищевой сахар);
- замена животных жиров на растительные жиры;
- своевременное введение пищевых добавок и прикормов;
- введение первого прикорма с овощных пюре;
- повышенный аппетит покрывать питьем, но с ограничением жидкости в вечернее и ночное время (вода, отвар из яблок, сухофруктов, но без добавления сахара);
- во второй прикорм вводятся «половинные каши»: расчетный объем полностью, но в нем – 1/2 объема – серые каши, а 1/2 – фруктовое пюре – с целью снижения калоража;
- при искусственном вскармливании целесообразно использовать адаптированные пресные и кисломолочные смеси.
3. Медикаментозная терапия:
- Для повышения основного обмена – биогенные стимуляторы (экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, маньчжурской аралии, лимонника и т.п., из расчета 1 капля на год жизни в утренние и обеденные часы).
- Бальнеотерапия – ванны тонизирующего свойства – с морской солью (температура – 34–350С продолжительностью 15–20 минут).
- Посиндромная терапия.
- При проведении оздоровительных мероприятий детям данной группы необходимо осуществлять:
- Профилактическую противоанемическую и антирахитическую терапию;
- обращать внимание на необходимость борьбы с атоническими запорами, дисбактериозом кишечника.
4. Немедикаментозная терапия: ЛФК и массаж.
Вакцинация: медицинского отвода от профилактических прививок нет.
Сроки наблюдения: если в 1 год ребенок имеет избыточную массу тела, то диагноз «паратрофия» не ставится, выносится заключение: «Избыток массы тела (в %), дисгармоничное развитие», или у детей старше 2х лет подсчитывается индекс массы тела и после консультации эндокринолога ставится и верифицируется диагноз «Ожирение».