ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
(лекция)
ПЛАН.
1. Организация противотуберкулезной помощи детям в РБ.
2. Туберкулез. Определение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.
3. Особенности течения туберкулеза у детей и подростков в различные возрастные периоды.
4. Клиническая картина первичных форм туберкулеза: туберкулезной интоксикации, первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
5. Понятие о вираже туберкулиновой пробы.
6. Туберкулинодиагностика.
7. Современные принципы лечения туберкулеза у детей.
8. Группы диспансерного учета.
9. Профилактика.
Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (МБТ) и характеризующееся развитием казеозно-некротического воспаления с поражением различных органах и тканях (кроме волос и ногтей).
Старое название туберкулёза – бугорчатка, чахотка (чахнуть).
Вспышки Tbs характерны для войн и социально-экономических потрясений.
В мире ежегодно заболевает Tbs 10-12 млн. человек, умирает 5-6 млн. За последние 10 лет заболеваемость Tbs в России и РБ увеличилась в 2 раза, 80% составляют поражение лёгких. Дети составляют 7-8% всех зарегистрированных больных.
Этиология:
Среди всех видов МБТ патогенными для человека являются человеческий, бычий и африканский типы. МБТ или бактерия Коха (БК), открытая Робертом Кохом в 1882г.
Особенности возбудителя:
1. Устойчив во внешней среде: при комнатной t жизнеспособен 2-10 месяцев; на солнце гибнет через 1,5-2 часа, при УФО – за 5 минут, кипячении – за 5-10 минут; длительно сохраняется в молоке, сыре, масле;
2. быстро гибнет в хлорсодержащих препаратах;
3. может изменять свои свойства, т.е. приобретать устойчивость к лекарственным препаратам.
Эпидемиология:
Пути заражения:
1) аэрогенный(слизь, мокрота, слюна, пыль);
2) алиментарный (через инфицированное мясо, молоко);
3) контактный (через кожу и слизистые);
4) внутриутробный.
Факторы риска (у детей):
Ø отсутствие вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
Ø нахождение в тесном семейном или квартирном контакте с больным активным туберкулезом.
Ø ЧДБ;
Ø СД;
Ø ВИЧ-инфицированные;
Ø с ХНЗЛ;
Ø онкологические больные
Ø больные на гемодиализе;
Ø проживающие в неудовлетворительных материально-бытовых условиях.
Патогенез:
Для развития заболевания имеет значение количество возбудителя и состояние иммунитета. Небольшое количество МБТ, поникающих в дыхательные пути, может выводиться из организма с током крови и движением ресничек дыхательного эпителия. Часть МБТ захватывается легочными макрофагами и уничтожается, оставшиеся МБТ вызывают незначительный тубпроцесс (на клеточном уровне). МБТ переходят в малоактивное состояние (L - форма) и длительное время сохраняются в организме, обеспечивая противотуберкулезный иммунитет. Состояние, при котором МБТ находятся в организме человека, но не вызывают развитие тубпроцесса, называется инфицированием и выявляется только при постановке тубпроб.
От момента попадания МБТ до инфицирования или развития тубпроцесса в организме человека проходит 6-8 недель.
Течение Tbs:
Различают 2 периода: первичный и вторичный.
Первичный Tbs развивается в период инфицирования или в течение 1-2 лет после его наступления.МБТ.Чаще встречается у детей и подростков,ранее не встречавшихся с тубинфекцией и не обладающих иммунитетом к ней.
Вторичный развивается спустя некоторое время после клинического благополучия (у инфицированных) в результате эндогенного оживления старых очагов или повторного поступления МБТ в организм.
Вираж туберкулиновой чувствительности – это появление впервые положительной реакции на туберкулиновую пробу (проба Манту) в результате первичного инфицирования организма МБТ. Папула 12мм и более. Показана химиопрофилактика Tbs – изониазид 3 месяца.
Клиника:
Различают 3 группы основных клинических форм туберкулёза:
ü туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;
ü туберкулёз органов дыхания (ПТК, туберкулёз в/грудных л/у);
ü туберкулёз других органов и систем (костей, суставов, мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника и т.д.).
Туберкулёзная интоксикация.
Чаще наблюдается у школьников. Возникает при первичном внедрении МБТ в организм и обусловлена способностью организма ребёнка отвечать значительными функциональными расстройствами на небольшой патологический очаг. Локальных очагов нет. Проба Манту (+) – вираж.
Ведущий признак – интоксикационный синдром: изменение поведения ребёнка, раздражительность, заторможенность, утомляемость, головная боль, потливость, субфебрильная t------ дефицит массы-------бледность кожи-------микрополиаденит (увеличение 5-7 групп лимфатических узлов) с последующим уплотнением. Течение благоприятное, но возможен переход в локальный и генерализованный Tbs.
Для диагностики туберкулёзной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности МБТ с помощью туберкулиновых проб.
Лечение – в стационаре или амбулаторное, 3 гр. противотуберкулёзных препаратов в течение 6 месяцев.
Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК).
Включает первичный очаг специфического воспаления в лёгочной ткани (лимфангиит) и воспаление в регионарном лимфатическом узле. Острое начало, высокая t, слабость, повышенная потливость, кашель с мокротой. Над зоной поражения притупление перкуторного звука, немногочисленные влажные хрипы (напоминает пневмонию). Иногда протекает бессимптомно или с минимальной клиникой и заканчивается самоизлечением.
В мокроте МБТ отсутствуют, т.к. очаг не сообщается с бронхом.
В анализе крови: или N или умеренные воспалительные изменения.
Обязателен вираж туберкулиновой пробы.
Основной метод диагностики – рентгенологический: участок воспаления (затемнение), связанный воспалительной дорожкой с расширенным корнем лёгкого. Окончательное заживление – через 12 месяцев от начала лечения. Происходит или полное рассасывание, или обызвествление – формируются кальцитаты или очаги Гона.
В очагах, лёгких, лимфатических узлах длительно сохраняется МБТ, которая может послужить причиной развития вторичного туберкулёза.
Лечение: длительное – стационар + санаторий. Назначают 3-4 противотуберкулёзных препарата на 10-12 месяцев.