Это наиболее частая форма туберкулёза у детей и подростков (35%), которая характеризуется специфическим поражениемтолько внутригрудных лимфатических узлов без изменений в лёгких и других органах.
У детей младшего возраста часто начинается остро, повышается t, мучительный кашель, интоксикация, укорочение перкуторного звука и изменение дыхания над зоной поражения. Могут быть симптомы сдавления органов средостения: цианоз, одутловатость лица, расширение вен кожи головы и верхней части груди, сдавление пищевода.
У детей и подростков начало незаметное, постепенное или бессимптомное. Прогноз – благоприятный.
Диагностика: в мокроте МБТ нет, реакция Манту (+), часто - гиперергическая.
Основной метод диагностики – рентгенологический: одностороннее (чаще справа) расширение корня лёгкого или тени средостения.
Лечение: в стационаре + санаторий – 3-4 противотуберкулёзных препарата 4-6 месяцев, затем – 2 препарата 10-12 месяцев.
Особенности течения туберкулёза в различные возрастные периоды:
У детей первых 3-х лет жизни заболевание протекает тяжело и с осложнениями (несовместимость нервной, иммунной и эндокринной систем) – в виде ПТК и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов.
У дошкольников и младших школьников – более легко: туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов и тубинтоксикация.
У подростков – протекает бурно и неблагоприятно в связи с гормональной перестройкой, нейроэндокринным и иммунным балансом. Преобладают лёгочные формы вторичного туберкулёза с образованием каверн, распадом, баквыделением.
У девушек протекает тяжелее.
Диагностика:
1. Обязательные методы – анамнез, объективные исследования, общий анализ крови и мочи, флюорография, R-грамма грудной клетки, туберкулиновые пробы, бак. исследование и мочи на наличие МБТ, спинномозговая пункция, промывные воды бронхов, желудка и других материалов;
2. Дополнительные методы – томограмма лёгких (КТ), бронхоскопия, диагностические операции (биопсия);
3. Факультативные методы – для оценки состояния органов и систем (ЭКГ, спирограмма, БАКё и т.д.)
Лечение
Цель: максимальное подавление МБТ, > процессов заживления, ликвидация клинических проявлений.
Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, индивидуальным и включать этапы: диспансер-стационар-санаторий-диспансер.
1) Гигиена и диета.
Питание, богатое белками, витаминами, минералами, оптимальный режим отдыха и физических нагрузок, пребывание на свежем воздухе, водные процедуры, ЛФК.
2) Химиопрофилактика – основной метод лечения больных с Т.
2 группы химиотерапевтических препаратов:
I – основные: II – резервные:
· Изониазид - Этионамид
· Рифампицин - Канамицин
· Пиразинамид - Виомицин
· Стрептомицин - Капреомицин
· Этамбутол - Циклосерин
- ПАСК.
Новые препараты:
· Рифабутин
· Амикацин
· Фторхинолиновые АБ
Главное – раннее начало, длительность и непрерывность лечения.
Выделяют этап интенсивной и поддерживающей терапии:
Интенсивная – проводится 3-4 препаратами из I группы 3-6 месяцев.
Поддерживающая – 2 препаратами из I группы 4-6 месяцев.
Неспецифическое лечение – НПВП (индометацин, диклофенак), иммуномодуляторы (Т-активин, ликопид, левамизол), рассасывающие (лидаза, магнитотерапия, ультразвук), витамины (С, А, РР, группы В), кортикостероиды.
Хирургическое лечение.
Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс) - у детей применяется редко.
Уход:
· Постельный режим;
· Полноценное питание (мясо, молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, соки. Пища должна быть витаминизированной, разнообразной. Калорийность пищи может превышать возрастную норму на 15-20%. Кормят детей 5-6 раз в сутки;
· Аэротерапия (максимальное пребывание на свежем воздухе в течение всего года, прогулки, сон на верандах, в прохладную погоду проводить регулярное проветривание);
· Воздушные ванны; солнечные ванны только в утренние часы (чрезмерная инсоляция способна вызвать обострение процесса).
· Водные процедуры и ЛФК.
Проведение противотуберкулёзных мероприятий в РБ основаны на государственном характере борьбы с туберкулёзом.
В борьбе участвуют все ЛПУ органов здравоохранения. Организационный и методический центры борьбы с Tbs – противотуберкулёзный диспансер.
Организация борьбы с туберкулёзом имеет несколько разделов:
I. Профилактические мероприятия:
1. Социальные
2. Санитарные
3. Специфическая профилактика (вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика).
II. Раннее выявление больных;
III. Организация лечения;
IV. Динамическое наблюдение.
Социальные мероприятия:
v Повышение сопротивляемости организма к неблагоприятным условиям;
v Оздоровление внешней среды;
v Повышение материального благополучия населения;
v Укрепление здоровья населения;
v Улучшение питания и жилищно-бытовых условий;
v Развитие массовой физкультуры и спорта;
v Борьба с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением.
Санитарная профилактика
- это проведение санитарных и профилактических мероприятий, направленных на максимальное предохранение здоровых людей от Tbs (в первую очередь детей от заражения и заболевания Tbs).
Включает в себя:
· Работу в очаге туберкулёзной инфекции;
· Изоляцию и лечение бактериовыделителей;
· СПР;
· Санитарный и ветеринарный надзор.
Очаг туберкулёзной инфекции – это больной Tbs, выделяющий МБТ, его жилище и окружающие люди, а также противотуберкулёзные диспансеры и больницы.
Наиболее опасны очаги, где проживает больной 1) Tbs с массивным баквыделением; 2) устойчивостью к противотуберкулёзным препаратам; 3) где проживают дети и подростки.
Мероприятия в очаге:
1) проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Текущая – проводится больным или членами семьи: кипячение посуды 2% растворе соды 15-20 минут; кипячение белья, сбор мокроты в плевательницу с раствором 5% хлорамина и последующим кипячением, влажная уборка;
Заключительная – ЦГиЭ – кипячение, использование химических средств и камерная обработка.