| Химико-фармако-логическая группа | Препараты | Локализация эффекта | Эффективность |
| Производные ксантина | Теофиллин Эуфиллин | Клубочек | Малая-средняя |
| Осмотические диуретики | Маннитол Мочевина Глицерин | Проксимальные канальцы | Высокая |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид (Диакарб) | Проксимальные канальцы | Малая-средняя |
| Петлевые диуретики | Фуросемид (Лазикс) Буметанид (Буфенокс) Этакриновая кислота (Урегит) | Восходящая часть петли Генле | Высокая |
| Производные бензотидиазина («Тиазиды») и тиазидоподобные диуретики | Дихлотиазид (Гипотиазид) Циклометиазид Хлорталидон (Оксодолин) Клопамид (Бринальдикс) Индапамид (Арифон) | Начальный сегмент дистального канальца | Средняя |
| Калий-сберегающие диуретики: 2) Антагонисты альдостерона 3) Блокаторы Na каналов | Спиронолактон (Верошпирон) Амилорид Триамтерен | Конечный сегмент дистального канальца и соби-рательныетрубоч-ки | Малая-средняя |
Основные направления применения мочегонных средств в клинике:
Отечный синдром (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени):
При умеренно выраженном отечном синдроме препаратами выбора являются тиазиды (гипотиазид, клопамид и хлорталидон);
При выраженных отеках применяют «петлевые» диуретики (фуросемид, урегит) в достаточно больших дозах, или большие дозы гипотиазида. При необходимости назначаются К-сберегающие диуретики;
«Петлевые» и тиазидные диуретики назначают по прерывистой схеме, К-сберегающие – постоянно.
Отек головного мозга, глаукома, отравления:
В острых ситуациях применяются «петлевые» (лазикс [фуросемид] внутривенно) или осмотические диуретики. Для длительной плановой терапии глаукомы или внутричерепной гипертензии – диакарб.
Острая сердечная недостаточность:
Внутривенно вводятся сильные «петлевые» диуретики (лазикс, урегит, буметанид), при низком артериальном давлении – фуросемид peros в сочетании с маннитолом внутривенно;
Синдром артериальной гипертензии:
Применяются диуретики средней силы (гипотиазид), эффективно сочетание салуретиков и верошпирона; метод назначения обычно прерывистый.
При гипертоническом кризе:
Сильные мочегонные (лазикс внутривенно).
Основные направления современной инфузионной терапии:
1. Волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;
2. Гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;
3. Инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации);
4. Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;
5. Активная инфузионная дезинтоксикация;
6. Обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.
При крово- и плазмопотере для восстановления адекватного ОЦК (волюмокоррекции) используют:
Изотонические и изоосмотические электролитные растворы - моделируют состав внеклеточной жидкости, обладают малым непосредственным волемическим эффектом (не более 0.25 от объема введенной среды), но являются предпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации;
Из группы коллоидных кровезаменителей все большую популярность приобретают растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - инфукол, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил. Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций.
Сохраняют свои клинические позиции волюмокорректоры на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, лонгастерил, реомакродекс, неорондекс) и желатины (желатиноль, модежель, гелофузин). Все больше внимания привлекает новый препарат на основе полиэтиленгликоля – полиоксидин;
В интенсивной терапии для восстановления адекватного ОЦК используются препараты крови. Однако применение донорской плазмы значительно ограничено редкостью препарата, побочными реакциями, опасностью переноса вирусной инфекции и т.д.
[Появляется все больше публикаций о преимуществах терапии острого дефицита ОЦК и шока так называемой низкообъемной гиперосмотичной волюмокоррекцией (НГВ). Она заключается в последовательном внутривенном введении гипертонического электролитного раствора (например, 7.5% раствора NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела (МТ) больного) с последующей инфузией коллоидного кровезаменителя (например, 250 мл полиглюкина или рефортана) для закрепления эффекта перемещения в сосуды интерстициальной жидкости.]
Инфузионная гемореокоррекция:
Для решения этой задачи ранее получили признание декстраны, особенно низкомолекулярные, а в настоящее время - растворы ГЭК. Значимые для клинического применения результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана. Его гемореокорригирующее действие определяется не только эффектом гемодилюции, но и изменением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.
Регидратация:
Для инфузионной регидратации используются сбалансированные по основным электролитам и гипоосмотичные или изоосмотичные электролитные растворы: натрия хлорида, Рингера, ацесоль, лактосол и другие. При проведении регидратации можно использовать различные пути введения жидкости: сосудистый, подкожный, интестинальный
Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия:
Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана);
Для коррекции расстройств кислотно-основного равновесия применяют:
- при ацидозе - растворы бикарбоната или лактата натрия, трисаминол, трометамоп:
- при алкалозе - разведенный на растворе глюкозы 1н. раствор HCl (например, при сочетании алкалоза и гипохлоремии), алкамин.
Детоксикация;
Различают интракорпоральный способ активной детоксикации с применением инфузионной терапии и экстракорпоральный (сорбционные и др. методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:
- растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;
- детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (полидез), терапевтический эффект которых в большей степени связан со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.
Обменкорригирующая инфузия:
Обменкорригирующая инфузия - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя; по сути дела - направление инфузионной терапии, пограничное с медикаментозной терапией.
Первой в ряду обменкорригирующих инфузионных сред следует считать так называемую поляризующую смесь, предложенную французским патофизиологом А. Лабори как среду стрессовых ситуаций. Ее основу составлял раствор глюкозы с инсулином с добавлением солей калия и магния, что позволяло предотвращать развитие микронекрозов миокарда на фоне гиперкатехоламинемии;
Другим направлением следует считать полиионные среды, содержащие субстратные антигипоксанты - фумарат (мафусол, полиоксифумарин) и сукцинат (реамберин);
К обменкорригирующим инфузиям можно относить вливание перфторана и кислородпереносящих кровезаменителей на основе модифицированного гемоглобина - геленпола и гелевина, которые оптимизируют энергетический обмен в органах и тканях за счет повышения доставки к ним кислорода;
Благоприятная коррекция нарушенного обмена веществ достигается применением инфузионных гепатопротекторов. Они нормализуют не только метаболизм в поврежденных гепатоцитах, но и связывают маркеры летального синтеза при гепатоцеллюлярной несостоятельности, в частности, аммиак (гепастерил А). В некоторой степени к обменкорригирующим инфузиям можно отнести парентеральное искусственное питание. Купирование персистирующей белково-энергетической недостаточности и нутриционная поддержка больного достигается инфузиями специальных питательных сред.